Localidad: Ascensión
MC:
hemiparesia izquierda
ENFERMEDAD
ACTUAL: paciente mujer de 38 años de edad, con
antecedente de violencia familiar, evento neurológico (AIT) hace 6 años, FA
crónica, es derivada de ciudad de origen por presentar cuadro de 6 horas de
evolución caracterizado por hemiparesia izquierda, cefalea hemicraneana derecha
de intensidad 8/10, acompañada de náuseas.
AEA:
Refiere astenia psicofísica en las
últimas 48 hs.
ANTECEDENTES
PERSONALES
·
Evento neurológico con características de AIT
hace 6 años.
·
Fibrilación Auricular diagnosticada hace 6 años
durante evento isquémico, realizando tratamiento anticoagulante por un año,
permaneciendo bajo tratamiento antiarrítmico con amiodarona y digoxina, con mala adherencia.
·
Refiere insuficiencia renal crónica, en
tratamiento con furosemida a demanda.
·
G: 6, P:0, C:6.
·
Refiere haberse realizado perfil inmunológico
resultando negativo.
ANTECEDENTES
FAMILIARES
·
Padre :diabético tipo 2, fallecido por
arritmia cardíaca.
·
Madre: diabética tipo 2
·
Hermanos : 2 diabéticos, 1 lupus
eritematoso sistémico.
·
Hijos: 6, 1 con antecedente de
retinoblastoma. Todos pretérmino.
HÁBITOS
·
Catarsis conservada.
·
Oliguria, niega nocturia y nicturia. Orina
macroscópicamente de características normales.
·
Alimentación variada.
·
Medicación habitual: amiodarona 200 mg/día,
digoxina 0,25 mg dos veces por semana, AAS 100 mg/día, Furosemida a demanda.
EXAMEN
FÍSICO
·
FC: 64 lpm, FR: 16, TA: 110/70, T°: 36,6, SAt:
98% AA.
·
Impresión general: buen estado general.
·
Piel y faneras: elasticidad, turgencia y humedad
conservadas.
·
Cabeza y cuello: escleras blancas, conjuntivas
normocoloreadas, mucosas húmedas, tiroides s/p.
·
Sistema respiratorio: buena mecánica
ventilatoria, buena entada de aire bilateral, murmullo vesicular conservado.
·
Sistema cardiovascular: Ritmo regular, ruidos
cardíacos conservados en 4 focos, silencios auscultatorios impresionan libres,
ingurgitación yugular y reflujo hepatoyugular ausentes. No presenta edemas. Pulsos periféricos palpables y
simétricos.
·
Abdomen y pelvis: abdomen globoso, blando,
depresible, indoloro a la palpación superficial y profunda. RHA+, no se palpan
visceromegalias. Puño percusión negativa bilateral.
·
Sistema osteo articular: movilidad activa
limitada en miembros izquierdos, movilidad pasiva conservada en 4 miembros.
·
Sistema nervioso: vigil, reactiva, OTEP.
Fotofobia sin rigidez de nuca. PIRS. Movimientos oculares conservados. Visión
binocular conservada. Pares craneales
conservados. Paresia braquiocrural izquierda (fuerza muscular 3/5).. ROT
presentes, hiperreflexia rotuliana izquierda en territorio maxilar superior
izquierdo. Parestesias faciobraquiocrural izquierda. Hipoestesia táctil y
térmica en territorio maxilar superior izquierdo y a nivel crural (a predominio
cara interna de miembro inferior izquierdo). Deglución conservada,
disfagia para sólidos. . Romberg + con lateralización hacia la izquierda.
Dismetría izquierda. Lenguaje oral y
escrito conservado.
LABORATORIO DE INGRESO
HTO %
|
39.6
|
Ionograma
|
142/3.6/107
|
Hb g/dl
|
13.1
|
FAL ( U/L)
|
187
|
VCM
|
85.7
|
GPT ( U/L)
|
9
|
Plaquetas /mm3
|
281000
|
GOT ( U/L)
|
17
|
Leucocitos/mm3
|
10600
|
TP % /KPTT seg
|
79/ 26
|
Glucemia
(mg/dl)
|
80
|
||
Uremia
(mg/dl)
|
27
|
||
Creatinina
(mg/dl)
|
0.63
|
RX
TÓRAX: S/P
ECG:
ritmo regular, sinusal; FC: 75 lpm; eje 45º; trazado con características de
normalidad.
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