Edad: 41 años
Fecha de ingreso: 14/08/15
Motivo de Ingreso: Disnea
Paciente de 41 años, HIV+, TBQ de jerarquía, consulta por cuadro de 6
meses de evolución caracterizado por tos productiva con expectoración mucopurulenta,
astenia, adinamia, disnea progresiva que se hizo clase funcional 3 en el último
tiempo y fiebre vespertina que agrego en el último mes. Se decide internación
para estudio y eventual tratamiento.
La paciente consulto la semana previa a la internación en centro de
atención primaria de la salud donde se indico su internación en el hospital.
Antecedentes personales:
Clinicos:
Anemia de los trastornos cronicos
HIV diagnosticado en 1997, en tratamiento con regular
adherencia al mismo.
Hipotiroidismo para el cual previamente realizo
tratamiento, actualmente sin tratar.
HVC de reciente diagnostico, sin tratar.
Quirurgicos:
Colecistectomia
Cesarea + Ligadura Tubaria
Gineco/Obstetricos:
G5/P4/C1
Habitos:
Tabaquista de jerarquía, pack year: 52. Niega
consumo de alcohol y drogas
Vacunacion:
Anti gripal y Anti- neumococica, refiere no habérselas colocado por su cuadro
actual.
Medicacion
Habitual:
Emtricitabina 200mg
Tenofovir disoproxil fumarato 300mg
Lopinavir/ritonavir 200/50mg
Examen físico:
FC: 99 FR: 21 TA: 80/60 Tº: 38,3 sat02: 94% AA
Impresiona en regular estado general.
Piel y Faneras:
Elasticidad, humedad y turgencia conservadas, presentando erupción purpurica pruriginosa
predominantemente en miembros inferiores que se extiende hacia los pliegues
inguinales y región anterior de abdomen.
Sistema
Linfoganglionar: Se palpan adenopatías móviles, no adheridas a planos
superficiales ni profundos, sin eritema ni fistulas supra yacentes, levemente
dolorosas a la palpación, en región cervical anterior bilateral y en región
inguinal bilateral.
Torax: Simétrico,
buena mecánica ventilatoria, buena entrada de aire bilateral, con rales
crepitantes en ambas bases pulmonares a predominio derecho. Percusión
timpánica.
Cardiovascular: R1
R2 normofonéticos en 4 focos. Silencios impresionan libres. Pulsos periféricos
presentes, regulares y simétricos. Leve edema de miembros inferiores.
Abdomen:
Asimétrico, cicatriz mediana infraumbilical. Blando, depresible, indoloro a la
palpación superficial y profunda. RHA+. No se palpan visceromegalias.
PP –
bilateral.
SOMA: Tonotrofismo
disminuido, movilidad activa y pasiva de 4 miembros conservada.
Examenes
Complementarios:
ECG: Trazado
dentro de parámetros normales. FC 100 lpm.
Rx. Torax: Penetrada,
descentrada, sin lesiones oseas aparentes, radio-opacidad con alveolograma
aéreo en ambas bases pulmonares, ambos senos costo frénicos y cardio frénicos
conservados, con un índice cardio torácico conservado.
Otros estudios
solicitados: Coagulograma, Hepatograma, VDRL, HMC por 2, Directo y cultivo
de esputo para germenes comunes y BAAR, EAB.
11/08/2015
|
14/08/2015
|
|
GR
|
4.290.000
|
4.130.000
|
HTO.
|
31%
|
29,9%
|
HB
|
9,8 g/dl
|
9,4 g/dl
|
VCM
|
72,3 fl
|
72,4 fl
|
Plaquetas
|
308.000
|
279.000
|
GB
|
6.300
76,6%/15,9%/5,5%
|
5.5000
76,3%/14,1%/6,8%
|
Ionograma
|
142/4,1/106
|
|
GOT/GPT
|
27/23
|
44/21
|
FAL
|
249
|
384
|
Bil.
Directa
Bil.
Indirecta
Bil.Total
|
0,11
1,17
1,28
|
0,16
2,05
2,21
|
Glucosa
|
99
|
81
|
Creatinina
|
0,60mg/dl
|
0,66mg/dl
|
Uremia
|
19mg/dl
|
|
VES
|
115mm
|
|
TP
|
70%
|
|
KPTT
|
33 seg.
|
|
VDRL
|
No reactiva
|
|
EAB
|
Ph: 7,39
Pco2: 41
Po2. 80
HCO3: 24,6
SATO2: 95,8%
Fio2: 0,21
PAFI: 384
|
26/02/2015:
HBsAg: no reactivo
Anticuerpos anti Hepatitis C Ig G: Reactivo.
28/02/2015:
IgM
anti CMV: negativo
TSH:
2,03
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