Ingreso: 1/6/2015
MC: poliadenopatías
dolorosas
Enfermedad Actual: paciente
de 41 años de edad, ex tabaquista, con antecedente de seminoma testicular hace
20 años, consulta por cuadro de un mes de evolución caracterizado por
adenopatías generalizadas, de tamaño en aumento, dolorosas. Presenta además
“dolor generalizado” predominante en ambas fosas ilíacas tipo continuo de
intensidad 7/10 que calma parcialmente con AINES.
Refiere astenia psicofísica, hiporexia, sudoración profusa
predominantemente nocturna y pérdida de peso 20 kg de aproximadamente 3 meses
de evolución.
Antecedente de enfermedad actual: Niega
Antecedentes Personales:
·
Alérgico al iodo.
·
Seminoma testicular diagnosticado en noviembre
de 1994. Anatomía patológica: seminoma anaplásico con compromiso de la túnica
albugínea. Realizó tratamiento quimio y radioterápico por 4 meses.
·
Eventroplastía abdominal con malla en 1996.
·
Internación por dolor lumbar en 1997.
Hábitos:
Alimentación: variada. Refiere hiporexia.
Catarsis: conservada.
Diuresis: Niega disuria y polaquiria. Sin nicturia
ni nocturia.
Tabaquismo: ex tabaquista, 20 PY
Alcohol: social
Drogas: Ex adicto a Klosidol, durante 4 años hace
20 años atrás.
Medicación crónica: niega
Examen Físico:
· TA: 90/60 FC 120 FR 20 T
36.2 SAT: 98% aa
·
Regular estado general
·
Palidez cutáneo mucosa. turgencia elasticidad,
humedad conservada.
·
Cabeza y cuello: conjuntivas hipocoloreadas,
escleras blancas. Tiroides s/p. Piezas dentales en mal estado general.
·
Sistema Linfoganglionar: adenomegalias
retroauriculares, cervicales, occipitales, frontotemporales, supraclaviculares,
axilares, inguinales, bilaterales, dolorosas, de consistencia dura pétrea,
adheridas a planos profundos, sin signos de flogosis. Hígado y bazo no
palpables.
·
Respiratorio: buena mecánica respiratoria, buena
entrada bilateral de aire, murmullo vesicular conservado.
·
Cardiovascular: R1 R2 conservados
normofonéticos, ritmo regular, silencios impresionan libres. Sin soplos, sin
ingurgitación yugular, pulsos periféricos presentes y simétricos.
·
Abdomen: blando, depresible, hernia a nivel de
la línea alba, doloroso a palpación en ambos flancos y fosas ilíacas. Sin
órganomegalias, Ruidos hidroaéreos presentes.
·
Puño percusión negativa. Puntos ureterales
medios y superior impresionan positivos. Orquiectomia izquierda.
·
SNC: paciente vigil, reactivo, orientado en
tiempo y espacio, sin rigidez de nuca, pupila isocóricas reactivas, sin signos
de foco motor o sensitivo. babinsky negativo. Pares craneales conservados.
Laboratorio
FECHA
|
1/6
|
Hto %
|
23,1
|
Hb g/dl
|
7,1
|
GR cel/mm3
|
3200000
|
VCM fl
|
72
|
HCM pg
|
22.2
|
CHCM g/dl
|
30,7
|
Plaquetas cel/mm3
|
196000
|
Glucemia mg/dl
|
89
|
Urea mg/dl
|
48
|
Creatinina mg/dl
|
0,78
|
Bilir. total mg/dl
|
0,29
|
FAL mg/dl
|
3671
|
TGO mg/dl
|
37
|
TGP mg/dl
|
20
|
Amilasa
|
28
|
Ionograma meq/L
|
135/4,5/102
|
HIV: NO REACTIVO
Estudios
complementarios
·
Rx
tórax: sin particularidades.
·
ECG: taquicardia
sinusal.
·
Ecografía
testicular: orquiectomía izquierda, testículo derecho de ecogenicidad
conservada (3,16 x 1,39 cm).
·
TAC de
Tórax. Mediastino: silueta cardíaca dentro de límites conservados,
estructuras vasculares conservadas, planos grasos respetados, no se observan
adenomegalias. Pleuropulmonar: parénquima
pulmonar adecuadamente aireado, sin evidencia de imágenes nodulares. Derrame
pleural bilateral a predominio izquierdo, con escasos fenómenos atelectásicos
asociados. Osteomioarticular: alteración
difusa de la estructura ósea en vertebras, costillas y omóplatos con aumento de
densidad radiológica sugerente de secundarismo. Pared torácica: grupos musculares, planos grasos y restos de partes
blandas sin particularidades. Adenomegalias en región axilar izquierda, la
mayor de 23 mm.
·
TAC de
abdomen. Hígado de forma, tamaño y densidad conservados, sin evidencias
de lesiones focales/difusas. Vesícula adecuadamente distendida, de paredes
finas y regulares con litiasis de 18 mm en su interior. Vía biliar
intra/extrahepática de calibre conservado. Páncreas de forma y tamaño normal,
sin evidencias de dilatación ductal, planos grasos peripancreáticos
conservados. Eventración en línea media supraumbilical con contenido epiploico
e intestinal. Bazo de forma, tamaño y densidad conservada. Glándula suprarrenal
izquierda aumentada de tamaño, mide 28 mm. Riñón derecho de forma, tamaño y
espesor cortical conservados, sin signos de urolitiasis/urostasis. Rinón
izquierdo con ureterohidronefrosis, la pelvis renal mide en el corte axial u en
sentido AP 50mm., se observa además leve alteración de la densidad de los
planos grasos perirrenales. En retroperitoneo se observan algunas pequeñas adenomegalias
en proximidades del hilio renal izquierdo. También en ambas regiones
inguinales. Aorta y VCS sin particularidades. Osteomioarticular: difusa
alteración de la estructura ósea, con lesiones mixtas (líticas y blásticas) en
columna vertebral, ilíacos y extremo proximal del fémur derecho: secundarismo.
Grupos musculares, planos grasos y resto de partes blandas de la región en
estudio sin particularidades.
·
Anatomía
patológica (ganglio Inguinal): microscopia: colonización neoplásica
secundaria de ganglio linfático (metástasis) por una proliferación epitelial de
células claras. Patrón histológico sólido, caracterizado por nidos e islotes
celulares separados de delgados septos fibrovasculares. Se algunas células
gigantes pleomorfas, dispersas y agrupadas, con núcleos bizarros e
hipercromáticos.
La correlación de
antecedentes y hallazgos morfológicos favorece tumor de células germinales. La
tipificación del fenotipo tumoral requiere inmunohistoquímica.
Evolución
·
Se envía muestra ganglionar para
inmunomarcación.
·
Requirió transfusión de glóbulos rojos en varias
oportunidades.
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