Ateneo Martes 25/8

C. R

Fecha de ingreso: 18/8/2015
 

Motivo de consulta: fiebre

Enfermedad actual: paciente de 32 años de edad, tabaquista, consulta por cuadro de 5 dias de evolución, caracterizado por fiebre acompañado de nauseas, y diarrea sin signos de invasividad. Agregando en las últimas 48 horas mialgias a predominio de miembros inferiores.

Refiere consumo de chacinados hace 10 dias.

Antecedente de enfermedad actual: consulto a la guardia por edema bipalpebral hace 48 horas, donde se indica dexametasona intramuscular interpretándose reacción alérgica.

Antecedentes personales

·         Niega atopias

·         Tabaquista

Examen físico

·         FC: 85 lpm,    FR: 16    T:36.5     Sat:98%aa     Tº: 36.5

·        Lúcido, vigil, OTEP, G15 /15. PIRS. Sensibilidad conservada. ROT conservados. Pares craneales sin alteraciones. Fuerza muscular disminuida en ambos miembros inferiores (3/5).

·         Mucosas húmedas. No se palpan adenomegalias.

·         BMV, BEAB, MV conservado.

·         Ruidos cardíacos normofonéticos en 4 focos. Silencios auscultatorios libres. Sin edemas periféricos.

·          Abdomen blando, depresible, indoloro a la palpación superficial y profunda , RHA positivos. Hígado y bazo no palpables.

·         Articulaciones móviles sin signos de flogosis.

Laboratorio

        

GR	4770000	Glucemia	87
HTC	45.8	Urea	20
HB	15.3	Creatinina	1.01
Plaquetas	192000	Ionograma	138/4.2/100
GB	12.900
Formula	62/13/4/18
FAL	217
GOT/GPT	22/12
LDH	421
CPK	223

                  

Rx tórax:  sin particularidades

ECG: ritmo regular, sinusal, FC:90lopm, onda p: 0.08mseg, QRS: 0.08, PR: 0.16.  ECG normal.

Ecografia abdominal:  hígado, bazo y vías biliares de características normales.