Ateneos Clinica Medica HIGA Junin: Ateneo Central de Clínica Médica Martes 16 de Junio, Año 2015-06-12 “Presentación de Casos Clínicos”

1º Caso:

Paciente: A.G

Sexo: Femenino

Edad: 59 años

Paciente de 59 años de edad, con antecedente de DBT tipo 2 en tratamiento con hipoglucemiantes orales que es derivada de la ciudad de Villegas por cuadro de 3 meses de evolución aproximadamente caracterizado por mialgias y debilidad muscular, en región proximal de cintura pelviana, de intensidad leve a moderada que progresa a severa y agrega cintura escapular y región lumbar, no cediendo con analgésicos comunes. Días previos a su internación en hospital de ciudad de origen realiza consulta ambulatoria, interpretándose el cuadro como sme gripal, recibiendo tratamiento ATB con amoxicilina clavulánico por 7 días, sin alteración de los síntomas. Por progresión del cuadro y severidad de dolor muscular (que la lleva a la postración) se interna en Hospital de Villegas, constatantode fiebre de 39 ºC en dicho momento, que luego no repitió.

Durante su internación se realizaron hemocultivos y urocultivos con resultado negativo, y a pesar de tratamiento antibiótico endovenoso con ampicilina-sulbactam no mejora su cuadro clínico. Ante la sospecha diagnóstica de artritis reumatoidea se indican tratamiento corticoterápico a altas dosis, endovenosos, mejorando el cuadro clínico y posteriormente se deriva a nuestra institución.

Antecedentes Personales de jerarquía

DBT tipo 2 diagnosticada hace 20 años, en tratamiento con metformina y glimepirida, con complicaciones crónicas (Retinopatía DBT panfotocoagulada)

Ultima HbA1C de 6.2

Colecistectomizada

Examen Físico al Ingreso

FC: 75 l/min – FR: 16 r/min. – Tº: 36.5 ºC – SAT: 98 %AA – TA: 100/60 mmHg

Vigil reactiva orientada globalmente, Glasgow 15/15.

Buen estado general, mucosas húmedas. Palidez generalizada. No se observan lesiones en piel. No se palpan adenopatías.

Pupilas reactivas. Escleras blancas. Conjuntivas normocoloreadas. Cavidad bucal en buen estado general. Sin lesiones. Cuello cilíndrico simétrico. No se palpa tiroides ni adenopatía.

Buena entrada bilateral de aire, sin ruidos agregados.

R1R2 normofonéticos en 4 focos, RNSL, ritmo regular. No soplo carotídeo. Sin reflujo hepatoyugular.

Abdomen blado depresible no doloroso a la palpación.

Se constata como hallazgo al examen físico: Debilidad muscular a nivel proximal de cintura escapular y pelviana con dolor a la palpación de masas musculares.

Sin signos de flogosis, sin alteraciones a nivel articular.

Examen neurológico sin alteraciones.

Laboratorio al ingreso (27/05/15):

GR	3.060.000	Glucemia	272 g/dl
Hto	27 %	Urea	30 mg/dl
Hb	9 g/dl	Cr	0.55 mg/dl
VCM	88 fl	calcio	9.92 mg/dl
HbCM	29.4 p/g	Fosforo	4.14 mg/dl
CHCM	33 g/dl	CPK	25 U/L
GB	11.800	TP - KPTT	70 % - 26 seg
Fórmula NEBLM	76/0/0/20/4	Prot tot	6.62 gr/dl
Plaquetas	600.000	Albumina	3.25 gr/dl
Ionograma	135/3.89	Amilasemia	31 U/L
TGO – TGP - FAL	19 – 22 – 182	VES	> 120 mm 1º hr
FAN	negativo	FR	No reactivo

2º Caso :

Paciente de 68 años de edad que consulta por cefalea intermitente, hemicraneana derecha de aproximadamente 2 meses de evolución.
Refiere antecedente de HTA tratada con enalapril 10 mg día.

Presenta además dolor y debilidad de músculos de la cintura escapular y en menor grado de la cintura pelviana, que dificultan parcialmente sus tareas habituales (Kendal m4/5), febrícula vespertina de 37,7ºC.

Examen físico al ingreso:
• TA 145/90 mmHg . Dolor hemicraneano a la palpación por encima de la oreja derecha , niega traumatismos. Manifiesta claudicación intermitente de ATM bilateral.
Rx hombros: signos de artrosis y osteopenia
• Eritrosedimentacion: 65 mm en 1 hora , Hb 10,4 g/dl , GB : 12.000 mm3 con fórmula conservada, CPK 85 UI , FR negativo. FAN 1/80 patrón moteado .