Martes, 23 de abril de 2013

Paciente: M,G . LocalLocalidad: Pehuajo Edad: 25 años Fecha de ingreso: 28-03-2013 Internación actual: paciente de 25 años, con antecedentes de HTA e IRC , en tto con alfa-metil dopa, nifedipina, enoxaparina y AAS; cursando embarazo de 29 semanas de gestación; que es derivada del Hospital de Pehuajo, por cuadro interpretado como preeclampsia , al no disponer de Servicio de Neonatologia en dicho hospital. La paciente refiere que dicho cuadro comienza el 27/03, con metrorragia, negando epigastralgia y alteración de la visión, motivo por el cual consulta por guardia, constatándose HTA. Se le solicia Laboratorio donde presenta urea 86, creatinina 2,8, plaquetas 124.000 y proteinuria + en orina espontanea, con ac. urico de 7,7, solicitándose la derivación. AEA : HTA durante embarazos, 1 feto fallecido por preeclapsia Antecedentes personales:  Cardiovascular: HTA severa en tratamiento con enalapril, con regular adherencia, con preeclampsia en primer embarazo en 2005.  Nefrourológicos: IRC de etiología desconocida .  Infectológicos: Hepatitis?  Gineco-obstetricos: menarca 13 años, G3 C2 ( 2005 1* embarazo: feto muerto por preeclampcia grave, 2006 2* embarazo: RCIU 36 sem )  Hábitos tóxicos: niega Examen físico: SV: FC: 70 FR: 20 TA: 240/130 Tº: 36.5 SATO2:98%aa Impresión general: en regular estado general. Piel: temperatura, turgencia y elasticidad conservadas. Cabeza y cuello: normocéfala, escleras blancas, conjuntivas normocoloreadas. No impresiona soplo carotídeo, ni ingurgitación yugular. Cavidad bucal en regular estado, faltante de piezas dentarias, mucosas secas torax.: tumefacción mamaria sin signos de flogosis, buena entrada bilateral de aire, con buena mecánica, no se auscultan ruidos agregados. Cardiovascular: R1-R2 normofonéticos en 4 focos, silencios libres. Pulsos periféricos conservados, sin edemas de MMII. Gatrointestinal: abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación profunda en epigastrio, herida quirúrgica en hipogastrio, loquios serohematicos , sin fetidez SOMA: tono y trofismo conservado, fuerza 5/5, Articulaciones móviles y sin flogosis, con movilidad activa y pasiva de 4 miembros conservada. Neurológico: lúcida, reactiva, vigil, OTEP,con tendencia al sueño ,sin signos de foco motor ni meníngeo. Glasgow 15/15 con ROT, pares craneales y sensibilidad conservada. Analítica al ingreso: 28-03-2013 29-03-2013 30-03-2013 03-04-2013 08-04-13 GB (fórmula) 10.800 (90/8/0) 20.600 (90/5/4) 18.800 (88/7.5/3.9) 17.600 (81/10.5/5.4) 12.300 (81.1/10/49) GR 3.840.000 2.880.000 2.950.000 3.730.000 3400000 Hcto 31,1% 23,9 24.5% 31.5% 28.5 Hb 10,9gr/dL 8,12 8.28 10.2 9.07 VCM 81.1 82.7 82.9 84.4 HCM 2.,4 28.1 28.1 27.4 CHCM 35.0 34 33.8 32.4 RDW 11.6% 11.9 12.1 12.2 Plaquetas 141.000 135.000 131.000 190.000 230000 TP 100 100 KPTT 31 25 Urea 82 76 96 51 57 Creatinina 2,19 2,21 2.22 1.62 1.67 glucemia 114 102 67 66 Ionograma 140/4.8 133/4.6/105 135/4.2/106 139/4/104 141/4/99 Mg 4.5 5.8 FAL 446 305 314 TGO/TGP 18/3 29/3 23/4 BT 0.23 0.06 0.21 LDH 520 419 449 Albúmina 2.5 3.1 Prot. totales 4,4 5.4 Ac. urico 8,6 7.7 colesterol 382 TG 481 HDL 77 Ph 7.37 CO3H- 21.2 PCO2 7.3 SatO2 91% aa PO2 61,4 PAFI Orina completa (28-03-2013): Ph: 6, 00; proteínas: +11,52g/l, Hb +, densidad 1020, células 2 a 3 x campo, leucocitos 7 a 8 x campo., GR 4-5/ campo Orina de 24Hs(03/04/13):vol: 1720, urea14, creat 0,96, clearance 41,proteínas 9,2, Na 76, K 19 (18/04/13):vol 600,urea 8, crea 0,83, clearance 30, proteínas 2,27, Na79, K28, CL 136 Estudios complementarios: HC: negativo HIV test rapido: no reactivo Perfil inmunológico: IgA 295, C3 209, C4 31,2, FAN no reactivo Otros: renina-aldosterona : pendiente Estudio de imágenes: . Ecografia abdominal: RD 90.2mm x 32,1mm x 46,9 mm RI 111mm x 36,1mm x 40,4mm Ecodopller de arterias renales: hipotrofia de riñon derecho sin alteraciones en patrón de flujo. F.O.: no se observa exudado ni hemorragia