Martes 12 de marzo de 2013- Nuevo horario 8,30 hs.

PACIENTE: H, A EDAD: 16 SEXO: femenino FECHA DE INGRESO: 26 /02/13 LOCALIDAD: Carmen de Areco MC: fiebre ENFERMEDAD ACTUAL: paciente de 16 años de edad, con antecedente de politraumatismo en diciembre de 2012, con severa secuela neurológica, que es derivada de clínica de rehabilitación por presentar síndrome febril de 48 hs de evolución, con registros intermitentes, que no cedían con Dipirona ev, asociado a 2 episodios convulsivos de corta duración, que seden de forma espontanea. . ANTECEDENTE ENFERMEDAD ACTUAL: paciente que sufre en Diciembre de 2012, en Ciudad de origen (Carmen de Areco), politraumatismo secundario a AVP moto-moto, presentando TEC grave, con HSD que requirió drenaje y craniectomía bilateral en Hospital de Pergamino. Presento además neumotórax bilateral que requirió tuvo de avenamiento pleural. Requirió internación en UTI de Carmen de Areco, con ARM prolongada, siendo derivada a Hospital Rossi de la Plata el 29/01/13 en contexto de crisis epidemiológica de dicho hospital. Allí intercurre con síndrome febril, interpretándose como NAV, sin rescate de germen, cumpliendo tratamiento con Levofloxacina x 8 días y Oseltamiv x 15 días. Se realiza estudio de H1N1, con resultado negativo. Regresa a Carmen de Areco el 18/02/13, derivándose a Clínica de rehabilitación de nuestra cuidad el 22/02/13. En resúmenes de internación no se relata síndrome febril en los días previos, pero si figura entre sus indicaciones dipirona reglada. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES: familiar niega antecedentes previos. HABITOS:  Fisiológicos: -Alimentación: gastrotomia -Catarsis: conservada. -Diuresis: sonda vesical  Tóxicos: familiar niega EXAMEN FISICO: FC: 116 lpm FR: 23 rpm TA: 120/80 mmhg Tº: 38.2 º C SAT: 93% aa. Estado general: Mal estado general SNC: Paciente vigil, sin respuesta a estímulos, excepto leve retirada ante dolor intenso. Glasgow 7/15. Espasticidad en 4 miembros. Babinsky -. Reflejo oculocefálico: ojos de muñeca. No impresiona rigidez de nuca. Piel y faneras: palidez generalizada. Humedad cutánea aumentada. Escara en ambos talones de 3 x 3 cm aproximadamente, sin eritema ni flogosis. Sistema linfoganglionar: no se palpan adenopatías. Ap. Respiratorio: regular mecánica ventilatoria. Taquipnea. Buena entrada bilateral de aire. No se auscultan ruidos agregados. Ap.Cardiovascular: R1 y R2 hipofonéticos. Ritmo sinusal, silencios libres. Pulsos periféricos presentes y simétricos. Sin ingurgitación yugular ni edemas. Abdomen: blando, depresible. RHA +. No se palpan visceromegalias. Gastrotomia s/p. LABORATORIO: Ingreso (26/02/13) actual Hcto (%) 31.8 23.9 Hb (gr. /Dl.) 10.4 7.8 GR (mm3) 3.840.000 3.180.000 VCM (fL) 82.7 81.5 HCM (pg) 27.1 26.6 CHCM (g/dL) 32 32.7 RDW (%) 12% GB (mm3) 17.400 18.400 Fórmula (N/L/M/E/B) 80/11/7/0/0 87/7/4/0/0 Plaquetas (mm3) 385.000 252.000 Glicemia (mg/dL) 105 80 Uremia (mg/dL) 37 26 Creatininemia (mg/dL) 0.53 0.65 Ionograma (mEq/L) 141/3.4/100 155/3/124 T.P (%) 98 90 Kptt 31 33 FAL 272 204 BIL T 0.36 0.22 TGO 23 20 TGP 22 11 Albúmina 2.8 Proteínas totales 4.4 Calcio 8.4 Magnesio 1.9 • Orina completa: Leucocitos >50/ campo, Hematíes 10-20/campo, • Células 1-4/campo. Cilindros: se observa abundante cantidad tipo uratos amorfos. • PL: (ingreso) FISICOQUIMICO: aspecto: límpido / glucosa: 67/ proteínas: 0,79/ rto leucócitos: 1/mm3 CULTIVO: negativo • Rx de Tórax: sin alteraciones. • Hemocultivos: negativos • Urocultivo: Escherichia Coli (recuento > 100.000 UFC/ml).. • Eab (ingreso): ph: 7.42 /pco2: 46.3/ Po2: 64.5/ Hco3: 29.8 sat: 93%. (FiO2: 0,21%)