Ateneo Clínica Médica Jueves 28 de Agosto de 2014 Nombre: Q.N Edad: 61 años DNI: 10.256.677 Localidad: Iriarte Fecha de Ingreso: 19/08/2014 MC: paresia braquio-crural izquierda EA: Paciente de 61 años de edad, con antecedente de excèresis quirúrgica de tumoración de partes blandas en región lumbar derecha 7 dias previos, que ingresa derivada de la localidad de Vedia por cuadro de 5 hs de evolución caracterizado por paresia braquio-crural izquierda. Niega síntomas neurológicos en dias previos, fiebre, pérdida de peso o sintomatología acompañante. Antecedentes Personales • Colesistectomizada hace 5 años. • tumoración en región lumbar derecha de 4 meses de evolución, indolora, aumentando de tamaño en forma progresiva. Se realiza:  TAC de abdomen y pelvis con contraste oral y ev: hígado, bazo páncreas, riñones, suprarrenales, vejiga s/p. No se objetivan adenomegalia retroperitoneales. a nivel de partes blandas de la región glútea derecha se visualiza una expansiva compleja, con centro liquido hipodenso y periferia hiperdensa, con realce en periferia luego de la administración del contraste ev, circundada por tejido graso con cambios inflamatorios.  TAC de tórax con contraste ev: a nivel de ambos parénquimas pulmonares se visualizan formaciones expansivas complejas, solidas en su periferia con áreas liquidas hipodensas heterogéneas en su espesor, atribuibles a cambios necróticos, de localización periférica en contacto con la pleura parietal, presentando tras la administración de contraste ev intenso realce en sus áreas solidas. no se identifican adenomegalias mediastinales. valorar la etiología con histología (¿compromiso secundario?). Antecedentes Familiares Madre: sana. Padre: fallecido. IAM Hermanos: 3. sanos Hijos: 4. sanos Hábitos Apetito: conservado. Dipsia, diuresis y Catarsis: conservados. Tóxicos: niega tabaco, alcohol y drogas Medicación: niega Vive en zona rural, con animales en su domicilio. (Perro, gato, chanchos, gallinas). Examen Físico: SV: FC 88 lmp - FR 16 rpm - TA 130/80mmHg - Tº 36,2ºC - Sat: 99% AA  Paciente vigil, en buen estado general.  Piel: blanca racial, turgencia y elasticidad conservada. Anexos cutáneos sin particularidades. A nivel de fosa lumbar derecha presenta herida de incisión quirúrgica, con puntos de sutura y borde eritematoso e indurado.  Linfoganglionar: no se palpan adenopatías ni visceromegalias.  Cabeza y cuello: escleras blancas, conjuntivas normocoloreadas. Pupilas reactivas, isocoricas y simétricas. Reflejo fotomotor y consensual presentes. Mucosa oral húmeda, piezas dentarias en buen estado. Cuello cilíndrico, simétrico. Pulsos carotideos presentes sin soplos. Sin ingurgitación yugular ni reflujo hepatoyugular. No se palpa tiroides.  Tórax: R1 – R2 normofonéticos, silencios libres. Ritmo regular. Pulsos periféricos presentes y simétricos. Sin edemas en MMII. Buena mecánica ventilatoria, buena entrada de aire bilateral, sin ruidos agregados.  Abdomen: plano, blando, depresible e indoloro. No se palpan visceromegalias. RHA conservados.  Neurológico: Glasgow 15/15. Lúcido. Orientado en tiempo, espacio y persona. hemiparesia braquio-crural izquierda 3/5. no presenta dismetría (unilateral). Babinsky negativo. Laboratorio al ingreso: 25/08/14 Hematocrito 35.5 Hemoglobina 12.4 Glóbulos blancos 11.100 Fórmula 79/10/4/4.7/0 Glicemia 96 mg/dl Uremia 42 Creatininemia 0,71 Ionograma 138/4.1/- TGO 18 TGP 25 FAL 260 Bilirrubina total 0.40 TP 100% Kptt 37 seg VES 48 Estudios Complementarios: • TAC de cerebro simple (19/08/2014): imagen hiperdensa por encima del asta posterior del ventrículo lateral derecho, con ligera hipodensidad del parénquima cerebral adyacente y pérdida de los surcos. La imagen hiperdensa mide 18 x 14 mm. Por sus características imageneologicas impresiona ACV hemorrágico. Resto del parénquima cerebral sin alteraciones. Línea media y sistema ventricular conservado. • Ecografía abdominal y ginecológica: hígado, bazo, vía biliar ecográficamente normales. vesícula ausente. páncreas no evaluable por meteorismo. Vejiga, útero, anexo, fondo de saco de Douglas s/p.