ATENEO CLINICA MÉDICA JUEVES 24-9-14 PACIENTE: O.D. DNI: 2644660 INGRESO: 14-9-14 ESGRESO: ACTUALMENTE INTERNADA. MC: dolor epigástrico EA: Paciente mujer de 84 años, sin antecedentes actuales de jerarquía que ingresa a Servicio de emergencias por presentar cuadro de 4 horas de evolcion caracterizado por dolor epigástrico de aparición brusca en contexto de reposo, tipo ardor, sin irradiación, que no calma con antiácidos comunes ni con el reposo, intensidad progresiva 6/10, sin síntomas neurovegetativos, agregando disnea grado III-IV que motiva la consulta. AEA: niega AF: • Padre fallecido a los 90 años por ACV • Madre: Cardiopata- arritmia (desconoce) falleció por IAM • Hermanos: 2 varones (100 años y 88) desconoce antecedentes 4 mujeres: 2 con cardiopatía , 1 con demencia, 1 desconoce • Hijos: 1 hija con HTA Primaria. AP: • Fractura de Codo derecho hace 25 años • Mastectomía Bilateral hace 44 años por presencia de multiles “quistes”. No realizo radioterapia o quimioterapia. • Alergias: niega • Vacunación: neumoccocica y antigripal. • Osteoporosis en tratamiento actual con calcio VO • Consumo crónico de AAS por indicación de medico de cabecera. EX FISICO: • SNC: vigil reactiva, orientada en tiempo y espacion, sin foco neurológico motor o sensitivo. Reflejos osteoteotendinosos presentes sin alteraciones. Pares craneales sin alteraciones. Marcha conservada. • Respiratorio: taquipnea, buena mecánica ventilatoria con presencia de ruidos agregados: rales crepitantes bibasales bilaterales • Cardio: R1 R2 hipo fonéticos, silencios impresionan libres, ingurgitación yugular 3/3, Reflujo hepato yugular positivo, sin edemas periféricos. No se auscultan solplos. • Cuello: simétrico, sin adenomegalias, sin soplo, no se palpa tiroides. • Piel y mucosas: turgencia, elasticidad, humedad conservada. Mucosas normocoloreadas. Rx tórax: Técnica regular, campos pulmonares con infiltrado intersticial basal bilateral, sacos costo frénicos impresionan libres, botón aórtico prominente, no impresiona cardiomegalia. ECG Ritmo irregular, FC: 140 x min., sin onda P, Eje: 10 grados +, Impresiona FAARV con BCRI. Laboratorio de ingreso 14/9 15/4 hto 38 hb 11,8 plaq 195000 GB 10600 neut: 80% Gluc 148 Uremia 40 Creat 0,91 ionograma 139-4,1-104 Got-tgp-fal 32-16-252 Bil total 0,41 CPK (VN:170) 202 331 342 Cpk –mb (vn: menor a 10%) 16% 17,3% Troponinas (vn: hasta 1) 4,6 Eco cardiograma Movimiento paradojal del septum interventricular. Hipoquinesia apical y de segmentos medios anterior y lateral. Deterioro leve de la FSVI.