Ateneo Clínica Médica Martes 9 de Septiembre de 2014 Paciente: M, M NºHC: 691599 Fecha de ingreso: 03-09-2014 Motivo de consulta: disnea Enfermedad actual: paciente de 95 años, institucionalizada en clínica de rehabilitación, hipertensa, EPOC, trastorno depresivo, hipotiroidea ingresa por cuadro clínico de 24hs de evolución caracterizado por tos seca y disnea CF II-III, negando fiebre u otra sintomatología acompañante. Antecedentes personales:  CV: HTA diagnosticada hace 35 años  Respiratorio: EPOC en tto. con broncodilatadores. Episodio de NAC hace 15 días que recibió tratamiento con levofloxacina.  Endócrino/metabólico: hipotiroidea secundaria a tiroidectomía total. Hipocalcemia no especificada.  Quirúrgico: tiroidectomía total a los 35 años 2aria a hipertiroidismo. Reemplazo de cadera izquierda hace 5 meses, por lo cual se encuentra institucionalizada en Clínica de Rehabilitación.  Psiquiátrico: trastorno depresivo a los 40 años.  Hábitos: Dipsia, catarsis conservada. Hiporexia desde hace 5 años. Niega pérdida de peso. Niega consumo de alcohol y tabaco. Medicación habitual: levotiroxina 50ug/día, enalapril 10mg/día, Lorazepam 2,5mg/día, carbonato de calcio 1250mg 3 veces/día, ranitidina 150mg/día, salbutamol y budesonide en puff, heparina 5000 U cada 12hs sc. Examen físico: FC: 74 FR: 18 TA: 150/60 Tº: 37,2 ºC Sat.O2: 97% aa Impresiona en regular a buen estado general, decúbito obligado. Reactiva, lúcida, vigil, desorientada en tiempo y espacio, Glasgow 15/15. Sin signos de foco motor ni meníngeo. Piel blanca racial, palidez generalizada, turgencia, elasticidad y humedad disminuida. Mucosas secas. Cabeza escleras blancas, conjuntivas hipocoloreadas. Cavidad bucal con prótesis dental. Regular entrada bilateral de aire, con buena mecánica ventilatoria, sibiliancias espiratorias bilaterales aisladas, con roncus generalizados. R1 R2 hipofonéticos en 4 focos, impresiona soplo sistólico 2/6 en 4 focos, sin irradiación. Ingurgitación y reflujo hepatoyugular negativos. MMII sin edemas. Abdomen plano, blando, depresible, indoloro, RHA+. Sin visceromegalias. Puño percusión y puntos ureterales negativos. Analítica: Fecha 03-09-2014 04-09 GB (fórmula) 4.070 (51%/ 37/10) 3.320 GR 3.270.000 Hcto 29.3% VCM 98fl HCM 20 CHCM 33,7 27.4% HB 9.7 9.2 Plaquetas 141.000 136.000 Urea 38 40 Creatinina 0.98 1.00 Ionograma 127/4.2 129/4.4/91 Ca+ 6.8 6.2 Mg+ 1.7 2 P+ 4.2 Albúmina 3.4 3.1 Glucemia 86 La paciente permanece en guardia donde se realizan nebulizaciones con broncodilatadores, revirtiendo cuadro de disnea, sin requerimiento de oxígeno. Evoluciona afebril, hemodinámicamente estable. Se constata en analítica hipocalcemia severa, asintomática, sin manifestaciones electrocardiográficas, con lo cual de decide internación para estudio de la misma.