ATENEO CLINICA MÉDICA JUEVES 24-9-14 PACIENTE: O.D. DNI: 2644660 INGRESO: 14-9-14 ESGRESO: ACTUALMENTE INTERNADA. MC: dolor epigástrico EA: Paciente mujer de 84 años, sin antecedentes actuales de jerarquía que ingresa a Servicio de emergencias por presentar cuadro de 4 horas de evolcion caracterizado por dolor epigástrico de aparición brusca en contexto de reposo, tipo ardor, sin irradiación, que no calma con antiácidos comunes ni con el reposo, intensidad progresiva 6/10, sin síntomas neurovegetativos, agregando disnea grado III-IV que motiva la consulta. AEA: niega AF: • Padre fallecido a los 90 años por ACV • Madre: Cardiopata- arritmia (desconoce) falleció por IAM • Hermanos: 2 varones (100 años y 88) desconoce antecedentes 4 mujeres: 2 con cardiopatía , 1 con demencia, 1 desconoce • Hijos: 1 hija con HTA Primaria. AP: • Fractura de Codo derecho hace 25 años • Mastectomía Bilateral hace 44 años por presencia de multiles “quistes”. No realizo radioterapia o quimioterapia. • Alergias: niega • Vacunación: neumoccocica y antigripal. • Osteoporosis en tratamiento actual con calcio VO • Consumo crónico de AAS por indicación de medico de cabecera. EX FISICO: • SNC: vigil reactiva, orientada en tiempo y espacion, sin foco neurológico motor o sensitivo. Reflejos osteoteotendinosos presentes sin alteraciones. Pares craneales sin alteraciones. Marcha conservada. • Respiratorio: taquipnea, buena mecánica ventilatoria con presencia de ruidos agregados: rales crepitantes bibasales bilaterales • Cardio: R1 R2 hipo fonéticos, silencios impresionan libres, ingurgitación yugular 3/3, Reflujo hepato yugular positivo, sin edemas periféricos. No se auscultan solplos. • Cuello: simétrico, sin adenomegalias, sin soplo, no se palpa tiroides. • Piel y mucosas: turgencia, elasticidad, humedad conservada. Mucosas normocoloreadas. Rx tórax: Técnica regular, campos pulmonares con infiltrado intersticial basal bilateral, sacos costo frénicos impresionan libres, botón aórtico prominente, no impresiona cardiomegalia. ECG Ritmo irregular, FC: 140 x min., sin onda P, Eje: 10 grados +, Impresiona FAARV con BCRI. Laboratorio de ingreso 14/9 15/4 hto 38 hb 11,8 plaq 195000 GB 10600 neut: 80% Gluc 148 Uremia 40 Creat 0,91 ionograma 139-4,1-104 Got-tgp-fal 32-16-252 Bil total 0,41 CPK (VN:170) 202 331 342 Cpk –mb (vn: menor a 10%) 16% 17,3% Troponinas (vn: hasta 1) 4,6 Eco cardiograma Movimiento paradojal del septum interventricular. Hipoquinesia apical y de segmentos medios anterior y lateral. Deterioro leve de la FSVI.

Ateneo Clínica Médica Franza Nora DNI: 14942262 Fecha de ingreso: 12-09-2014 Motivo de consulta: Lumbalgia Enfermedad actual: paciente de 52 años, ex TBQ de jerarquía, IRC en tratamiento dialítico desde 2013 2º a urolitiasis, ingresa por cuadro de 8 meses de evolución aproximadamente, caracterizado por dolor lumbar que aumenta en intensidad hasta hacerse 10/10, se irradia a cara posterior de ambos MMII, se desencadena a la movilización, calmando parcialmente en reposo y con posición antálgica, lo cual limita la deambulación, llevando al decúbito obligado. Niega fiebre, equivalente ni síntomas b. Antecedentes de enfermedad actual: se internó en múltiples oportunidades por mismo cuadro para tratamiento del dolor EV, y por falta de sostén familiar. Antecedentes personales: • Respiratorio: internación en enero-febrero 2012 por NAC por H. influenzae complicada con derrame para neumónico. Requirió internación en UTI sin ARM. • Nefrológico: IRC en tratamiento dialítico trisemanal desde 2013, de causa obstructiva por urolitiasis bilateral dx en 2012. • Gineco/obstétrico: G4 P3 A1. Menarca 15 años. FUM: noviembre 2012. Sin controles ginecológicos posteriores. • Gastrointestinal: refiere gastritis dx hace 15 años por VEDA. Se repitió estudio en 2014 por presentar hiperamilasemia extraprancreática (descartada por TAC), interpretada como 2° a IRC. VEDA (12-02-2014): hernia hiatal, gastropatía crónica. • Hábitos: ex TBQ de jerarquía. PY: 37 Antecedentes familiares: Padre fallecido a los 70 años PCR, desconoce patología de base. Madre fallecida a los 40 años por cáncer renal Hermanos uno vivo, 48 años, sano Hijos tres, vivos, sanos Cónyuge fallecido a los 40 años por cardiopatía. Examen físico: FC: 78 FR: 22 TA: 120/70 Tº: 36.6 Sat. O2: 95% aa Paciente en regular estado general, decúbito obligado. Piel trigueña racial, turgencia y elasticidad disminuida, temperatura conservada. Onicomicosis en ambos pies, uñas quebradizas. Adenopatías no se palpan Buena entrada bilateral de aire, con buena mecánica ventilatoria, se auscultan rales crepitantes bibasales. R1 R2 hipofonéticos en 4 focos, silencios impresionan libres, ritmo regular. Ingurgitación yugular 1/3, sin reflujo hepatoyugular. Pulsos periféricos débiles, MMII sin edemas. Abdomen blando, depresible, indoloro. No se palpan visceromegalias. Puño percusión y puntos ureterales negativos. SOMA articulaciones sin flogosis, dolor a la movilización activa y pasiva de ambos MMII, con impotencia funcional e imposibilidad para adoptar actitud postural y marcha. Reactiva, lúcida, vigil, orientada globalmente, Glasgow 15/15. Sin signos de foco motor, ni meníngeo. Sentibilidad táctil y termoalgésica conservada. ROT conservados. Analítica: Fecha 12-09-2014 13-09-2014 19-09-2014 GR 4.250.000 Hcto 36.2% Hb 11g/dl Valores hematimétricos VCM 82.8 HCM 25.8 CHCM 31.2 RDW 15.4% GB (fórmula) 10.400 (71/19.8/5.4) Plaquetas 198.000 VES 58 mm Urea 80 Creatinina 2.97 Glucosa 88 Ionograma 138/3.6/97 137/4.2/98 Ca+ 12.6 13 Mg+ 2.3 P+ 4.9 TGO / TGP 21/4 14/21 FAL 2.054 2.272 BT 0.39 0.36 GGT 79 LDH Colesterol 125 HDL / LDL 31 / 59 TGC 178 Albúmina 3.8 RMN columna lumbo-sacra realizada en Junio 2014 pendiente informe. PCR: pendiente.

Ateneo Clínica Médica Martes 16 de septiembre de 2014 Nombre: B. E Edad: 20 años DNI: 38.265.761 Fecha de Ingreso: 02/09/2014 MC: traumatismo miembro inferior. EA: Paciente de 20 años de edad, cursando puerperio tardío, que es traída por servicio de Emergencia luego de sufrir traumatismo de miembro inferior derecho 2ª a AVP moto-auto sin casco, presentando hemartrosis en rodilla derecha. A su ingreso se solicita laboratorio donde se constata recuento plaquetario de 8.000/ mm3 por lo que se decide su internación para estudio y tratamiento. AEA: refiere cuadro de hematomas espontáneos, gingivorragia, epistaxis y metrorragia en el último mes por lo que consulto en C.A.P.S, solicitándose hemograma el día 29/08/14 donde presentaba 9.000 plaquetas (la paciente nunca retiro ese resultado). Antecedentes personales • Internación en 2003 por cuadro interpretado como NAC vs TBC, con baciloscopia negativa pero sin poder realizarse lavado gástrico. Hemograma normal • internación en 2010 por fractura expuesta Gustillo III A de tibia derecha 2ª a AVP. En ese momento (05/06/10) presentaba en Hemograma Hto: 41 / Hb: 13 / plaquetas: 73.000 / GB: 12.900. Al alta (10/06/14) presentaba 153.000 plaquetas. • Internación en 2011 por Pseudoartrosis de tibia derecha. Se realiza EIM + Osteotomía de Peroné. Hemograma: Hto: 35.4 / Hb: 11 / plaquetas: 120.000/ GB: 9.640. • Internación en Agosto de 2012 por cuadro de Cefalea + deterioro del sensorio, con TAC de cerebro simple y PL normal. requirió 3 dias de internación en UTI, sin ARM ni VNI, interpretándose como Convulsión vs Conversión. Refiere en meses previos intento de suicidio con BZP. Plaquetas: 161.000 a su ingreso. Luego 107.000/mm3 • Consulta con Dr Raggio por Cefalea en Octubre de 2012. • Octubre de 2012: evaluación por guardia por cuadro interpretado como CH. • Octubre de 2013: Control de Embarazo: plaquetas: 86.000; VDRL-HIV: no reactivos. Antecedentes Familiares Madre: fallecida a los 44 años. Enolista Padre: Vivo. HTA Hermanos: 10. 2 mujeres con convulsiones. Hijos: 1. sano Conyugue: separada Hábitos Apetito: conservado. Dipsia y Catarsis: conservados. Tóxicos: ex Tabaquista (PY: 5), bebedora social. Medicación: niega Examen Físico: Buen estado general CSV: FC 107 lmp - FR 20 rpm - TA 100/50mmHg - Tº 36,7ºC - Sat: 97% AA  Paciente vigil, en buen estado general.  Piel: trigueña racial, turgencia y elasticidad conservada. Hematoma en rodilla derecha de aproximadamente 5 x 5 cm, y 2 en cara interna de rodilla izquierda de 2 x 2 cm cada uno.  Linfoganglionar: no se palpan adenopatías.  Cabeza y cuello: escleras blancas, conjuntivas normocoloreadas. PIRS. Mucosa oral húmeda, piezas dentarias en regular estado. sin lesiones en paladar ni mucosa yugal. Cuello cilíndrico, simétrico. Pulsos carotideos presentes sin soplos. Sin ingurgitación yugular ni reflujo hepatoyugular. No se palpa tiroides.  Cardiovascular: R1 – R2 normofonéticos, Ritmo regular, silencios libres. Pulsos periféricos presentes y simétricos. Sin edemas en MMII.  Respiratorio: Buena mecánica ventilatoria, buena entrada de aire bilateral sin ruidos agregados.  Abdomen: plano, blando, depresible. levemente doloroso a la palpación profunda en hipocondrio derecho. No se palpan visceromegalias. PPB negativa. RHA conservados.  Soma: motilidad activa y pasiva conservadas. Fuerza, tono y trofismo conservados.  Neurológico: Glasgow 15/15. Lúcido. Orientado en tiempo, espacio y persona. Sin foco neurológico motor o sensitivo ni meningismo. Romber -. Sin nistagmus. Marcha sin alteraciones, pares craneales conservados. Laboratorio al ingreso: 02/09/14 Hematocrito 28.8 Hemoglobina 8.8 Glóbulos blancos 6.740 Fórmula 80/15/2/0/0 plaquetas 9.000 Uremia 30 Creatininemia 0.41 Ionograma 138/3.6/100 TGO 31 TGP 30 FAL 251 Bilirrubina total 0.60 TP 85% Kptt 31 seg glucemia 145 (sin ayuno) VES 25 mm

Ateneo Clínica Médica Martes 9 de Septiembre de 2014 Paciente: M, M NºHC: 691599 Fecha de ingreso: 03-09-2014 Motivo de consulta: disnea Enfermedad actual: paciente de 95 años, institucionalizada en clínica de rehabilitación, hipertensa, EPOC, trastorno depresivo, hipotiroidea ingresa por cuadro clínico de 24hs de evolución caracterizado por tos seca y disnea CF II-III, negando fiebre u otra sintomatología acompañante. Antecedentes personales:  CV: HTA diagnosticada hace 35 años  Respiratorio: EPOC en tto. con broncodilatadores. Episodio de NAC hace 15 días que recibió tratamiento con levofloxacina.  Endócrino/metabólico: hipotiroidea secundaria a tiroidectomía total. Hipocalcemia no especificada.  Quirúrgico: tiroidectomía total a los 35 años 2aria a hipertiroidismo. Reemplazo de cadera izquierda hace 5 meses, por lo cual se encuentra institucionalizada en Clínica de Rehabilitación.  Psiquiátrico: trastorno depresivo a los 40 años.  Hábitos: Dipsia, catarsis conservada. Hiporexia desde hace 5 años. Niega pérdida de peso. Niega consumo de alcohol y tabaco. Medicación habitual: levotiroxina 50ug/día, enalapril 10mg/día, Lorazepam 2,5mg/día, carbonato de calcio 1250mg 3 veces/día, ranitidina 150mg/día, salbutamol y budesonide en puff, heparina 5000 U cada 12hs sc. Examen físico: FC: 74 FR: 18 TA: 150/60 Tº: 37,2 ºC Sat.O2: 97% aa Impresiona en regular a buen estado general, decúbito obligado. Reactiva, lúcida, vigil, desorientada en tiempo y espacio, Glasgow 15/15. Sin signos de foco motor ni meníngeo. Piel blanca racial, palidez generalizada, turgencia, elasticidad y humedad disminuida. Mucosas secas. Cabeza escleras blancas, conjuntivas hipocoloreadas. Cavidad bucal con prótesis dental. Regular entrada bilateral de aire, con buena mecánica ventilatoria, sibiliancias espiratorias bilaterales aisladas, con roncus generalizados. R1 R2 hipofonéticos en 4 focos, impresiona soplo sistólico 2/6 en 4 focos, sin irradiación. Ingurgitación y reflujo hepatoyugular negativos. MMII sin edemas. Abdomen plano, blando, depresible, indoloro, RHA+. Sin visceromegalias. Puño percusión y puntos ureterales negativos. Analítica: Fecha 03-09-2014 04-09 GB (fórmula) 4.070 (51%/ 37/10) 3.320 GR 3.270.000 Hcto 29.3% VCM 98fl HCM 20 CHCM 33,7 27.4% HB 9.7 9.2 Plaquetas 141.000 136.000 Urea 38 40 Creatinina 0.98 1.00 Ionograma 127/4.2 129/4.4/91 Ca+ 6.8 6.2 Mg+ 1.7 2 P+ 4.2 Albúmina 3.4 3.1 Glucemia 86 La paciente permanece en guardia donde se realizan nebulizaciones con broncodilatadores, revirtiendo cuadro de disnea, sin requerimiento de oxígeno. Evoluciona afebril, hemodinámicamente estable. Se constata en analítica hipocalcemia severa, asintomática, sin manifestaciones electrocardiográficas, con lo cual de decide internación para estudio de la misma.

Ateneo Clínica Médica Martes 2 de Septiembre de 2014 Nombre: G. E Edad: 29 años DNI: 31560308 Localidad: Los Toldos Fecha de Ingreso: 21/08/2014 MC: Incontinencia urinaria EA: Paciente de 29 años de edad, con antecedente de testículo en ascensor, es derivado de ciudad de origen por cuadro de un mes de evolución caracterizado por incontinencia urinaria a predominio nocturno. El cuadro se acompañaba de nicturia, nocturia y polaquiuria desde hace 1 año. Niega tenesmo vesical. AEA: Refiere haber consultado con servicio de Urología en ciudad de origen, donde se interpreta al cuadro clínico como probable vejiga neurogenica sugiriendo los siguientes exámenes complementarios: analítica (urea 215 mg/dl creatinina 8 mg/dl), ecografía (constatando uronefrosis bilateral), RMN de abdomen y pelvis. Posterior evaluación de dichos exámenes complementarios se decide derivación de urgencia a centro de referencia (HIGA JUNIN). Antecedentes Personales • Testículo en ascensor, con requerimiento de conducta quirúrgica (a los 6 años). Antecedentes Familiares Madre: 47 años, sana. Padre: sano, desconoce edad. Manchas café con leche a predominio de tórax y abdomen. Hermanos: 3 hermanos sanos. Hermana con manchas café con leche en tórax, abdomen y miembros inferiores. Hijos: no Hábitos Apetito: conservado. Dipsia: conservada. Diuresis: Refiere polaquiuria. Tóxicos: niega tabaco, alcohol y drogas Medicación: niega Examen Físico: SV: FC 72 lmp - FR 16 rpm - TA 160/100mmHg - Tº 36,2ºC - Sat: 99% AA  Paciente de hábito delgado, impresiona baja talla.  Piel: trigueño racial, turgencia y elasticidad conservada. Manchas café con leche aproximadamente en número de 16, mayores a 1cm, con bordes regulares, distribuidas en abdomen, tórax y miembros. Efélides de distribución generalizada, presentándose también en axilas y pliegues. Lesión verrugosa, interescapular, de 2 cm de diámetro, hiperpigmentada, indolora a la palpación.  Cabeza y cuello: escleras blancas, conjuntivas normocoloreadas. Pupilas reactivas, isocoricas y simétricas. Cuello cilíndrico, simétrico. Pulsos carotideos presentes sin soplos. Sin ingurgitación yugular ni reflujo hepatoyugular. No se palpa tiroides.  Mucosa oral húmeda, cavidad bucal en buen estado.  Linfoganglionar: no se palpan adenopatías.  Tórax: R1 – R2 normofonéticos, silencios libres. Ritmo regular. Pulsos periféricos presentes y simétricos. Sin edemas en MMII. Buena mecánica ventilatoria, buena entrada de aire bilateral, sin ruidos agregados.  Abdomen: plano, blando, depresible e indoloro. No se palpan visceromegalias. RHA conservados.  Puño percusión negativa bilateral, puntos ureterales negativos. Impresiona maniobra del peloteo renal positiva.  Genitales externos s/p  Neurológico: Glasgow 15/15. Lúcido, vigil, orientado en tiempo, espacio y persona. PIRS. ROT conservados. Pares craneales conservados. Sin signos de foco neurológico motor ni meningismo. Sensibilidad conservada. Laboratorio al ingreso: 14/8/2014 21/8/2014 25/8/2024 Hematocrito % 34 30,9 35,1 Hemoglobina (g%) 12,10 10,6 11,9 Glóbulos blancos/mm3 8600 7740 7820 Fórmula (%) 62/30/4 78/11/6 75/10/9 Glucemia (mg/dl) 97 107 85 Urea (mg/dl) 216 195 216 Creatinina (mg/dl) 8,85 6,46 6,52 Ionograma 140/4,2 137/3,9 TP % 82 Kptt seg 32 Calcio (mg/dl) 8,9 Fósforo (mg/dl) 5 Magnesio (mg/dl) 2,1 EAB 7,36/35,7/123/19 Estudios Complementarios:  Examen de orina: incolora, aspecto límpido, reacción ácida, densidad:1,015, no contiene proteínas, glucosa, cuerpos cetónicos ni pigmentos biliares. Cantidad normal de urobilina. Hemoglobina: positivo leve. Sedimento: 2-3 células epiteliales, 3-5 leucocitos por campo, 1 hematie por campo. Urocultivo: sin desarrollo bacteriano.  Ecografía reno-vesico-prostática (12/8/2014): ambos riñones presentan múltiples formaciones quísticas de diferentes tamaños y adelgazamiento cortical. Vejiga con engrosamiento difuso de sus paredes. Próstata homogénea (45 x 40 x 44mm).  Ecografía reno-vesico-prostática (21/8/2014). Riñón derecho: dilatación severa del sistema pielocalicial de 42mm. Tamaño renal: 132 x 55,3. Relación corticomedular disminuida marcadamente de 8mm. Riñón izquierdo: dilatación severa del sistema excretor de 70,8 mm. Tamaño renal: 158 x 90 mm. Relación corticomedular disminuida de 10mm. Vejiga impresiona con paredes engrosadas. Sonda balón en su interior.

Ateneo Clínica Médica Jueves 28 de Agosto de 2014 Nombre: Q.N Edad: 61 años DNI: 10.256.677 Localidad: Iriarte Fecha de Ingreso: 19/08/2014 MC: paresia braquio-crural izquierda EA: Paciente de 61 años de edad, con antecedente de excèresis quirúrgica de tumoración de partes blandas en región lumbar derecha 7 dias previos, que ingresa derivada de la localidad de Vedia por cuadro de 5 hs de evolución caracterizado por paresia braquio-crural izquierda. Niega síntomas neurológicos en dias previos, fiebre, pérdida de peso o sintomatología acompañante. Antecedentes Personales • Colesistectomizada hace 5 años. • tumoración en región lumbar derecha de 4 meses de evolución, indolora, aumentando de tamaño en forma progresiva. Se realiza:  TAC de abdomen y pelvis con contraste oral y ev: hígado, bazo páncreas, riñones, suprarrenales, vejiga s/p. No se objetivan adenomegalia retroperitoneales. a nivel de partes blandas de la región glútea derecha se visualiza una expansiva compleja, con centro liquido hipodenso y periferia hiperdensa, con realce en periferia luego de la administración del contraste ev, circundada por tejido graso con cambios inflamatorios.  TAC de tórax con contraste ev: a nivel de ambos parénquimas pulmonares se visualizan formaciones expansivas complejas, solidas en su periferia con áreas liquidas hipodensas heterogéneas en su espesor, atribuibles a cambios necróticos, de localización periférica en contacto con la pleura parietal, presentando tras la administración de contraste ev intenso realce en sus áreas solidas. no se identifican adenomegalias mediastinales. valorar la etiología con histología (¿compromiso secundario?). Antecedentes Familiares Madre: sana. Padre: fallecido. IAM Hermanos: 3. sanos Hijos: 4. sanos Hábitos Apetito: conservado. Dipsia, diuresis y Catarsis: conservados. Tóxicos: niega tabaco, alcohol y drogas Medicación: niega Vive en zona rural, con animales en su domicilio. (Perro, gato, chanchos, gallinas). Examen Físico: SV: FC 88 lmp - FR 16 rpm - TA 130/80mmHg - Tº 36,2ºC - Sat: 99% AA  Paciente vigil, en buen estado general.  Piel: blanca racial, turgencia y elasticidad conservada. Anexos cutáneos sin particularidades. A nivel de fosa lumbar derecha presenta herida de incisión quirúrgica, con puntos de sutura y borde eritematoso e indurado.  Linfoganglionar: no se palpan adenopatías ni visceromegalias.  Cabeza y cuello: escleras blancas, conjuntivas normocoloreadas. Pupilas reactivas, isocoricas y simétricas. Reflejo fotomotor y consensual presentes. Mucosa oral húmeda, piezas dentarias en buen estado. Cuello cilíndrico, simétrico. Pulsos carotideos presentes sin soplos. Sin ingurgitación yugular ni reflujo hepatoyugular. No se palpa tiroides.  Tórax: R1 – R2 normofonéticos, silencios libres. Ritmo regular. Pulsos periféricos presentes y simétricos. Sin edemas en MMII. Buena mecánica ventilatoria, buena entrada de aire bilateral, sin ruidos agregados.  Abdomen: plano, blando, depresible e indoloro. No se palpan visceromegalias. RHA conservados.  Neurológico: Glasgow 15/15. Lúcido. Orientado en tiempo, espacio y persona. hemiparesia braquio-crural izquierda 3/5. no presenta dismetría (unilateral). Babinsky negativo. Laboratorio al ingreso: 25/08/14 Hematocrito 35.5 Hemoglobina 12.4 Glóbulos blancos 11.100 Fórmula 79/10/4/4.7/0 Glicemia 96 mg/dl Uremia 42 Creatininemia 0,71 Ionograma 138/4.1/- TGO 18 TGP 25 FAL 260 Bilirrubina total 0.40 TP 100% Kptt 37 seg VES 48 Estudios Complementarios: • TAC de cerebro simple (19/08/2014): imagen hiperdensa por encima del asta posterior del ventrículo lateral derecho, con ligera hipodensidad del parénquima cerebral adyacente y pérdida de los surcos. La imagen hiperdensa mide 18 x 14 mm. Por sus características imageneologicas impresiona ACV hemorrágico. Resto del parénquima cerebral sin alteraciones. Línea media y sistema ventricular conservado. • Ecografía abdominal y ginecológica: hígado, bazo, vía biliar ecográficamente normales. vesícula ausente. páncreas no evaluable por meteorismo. Vejiga, útero, anexo, fondo de saco de Douglas s/p.