Ateneo central - Martes 17/06/2014 Discusión multidisciplinaria Paciente: G, K. Nº HC: 94538103 Fecha de ingreso: 11-05-2014 Motivo de consulta: lumbalgia invalidante Enfermedad actual: paciente de 30 años, tabaquista, homosexual, con antecedente de cáncer de cuello de útero de reciente dx (Dx histológico: carcinoma epidermoide invasor Estadio IIIa) que realizó tratamiento radio y quimioterapico, ingresa por cuadro clínico de lumbalgia invalidante crónica con irradiación a ingle derecha, hemiabdomen inferior y cara antero-lateral de muslo derecho, de tipo urente, intensidad 10/10, que no calma con 1er y 3er escalón analgésico ni posición antálgica, intensificándose en los 10 días previos a su ingreso. Antecedente de enfermedad oncológica: Internación: -20/11/2013- 23/12/2013: consulta por lumbociatalgia con sme de repercusión general. TAC abdomen y pelvis con contraste oral y ev que informa útero miohiperplasico heterogéneo. Se realiza RMN columna dorsal sin evidencia de imagen patológica. RMN lumbosacra con estructuras oseas conservadas, se menciona imagen de señal líquida en FSD visualizada en forma incompleta. Se realiza Biopsia de cuello uterino. Es dada de alta con informe pendiente, interpretando Lumbalgia 2º a probable patología oncológica ginecológica. Se indica tratamiento del dolor en seguimiento con cuidado ambulatorio. -08/01/14-10/01/14: se obtiene resultado de anatomía patológica con Dx carcinoma epidermoide invasor de cuello uterino, Estadio IIIa. La paciente ingresa para tratamiento del dolor y tranfusión de 1 UGR. Realizó tratamiento paliativo con 5 ciclos de QTP con cisplatino 40gr/m2 semanal por 6 semanas y 25 sesiones de RT (total 5000 cGy), finalizando el 27/03/2014. 28/04/2014: se realiza valoración con TAC de abdomen y pelvis impresiona disminución de tamaño de masa tumoral (se obtiene informe verbal). Examen físico: CSV: FC: 100x´ FR: 18x´ TA: 100/60mmHg Tº 36,9ºC Sat. O2: 98%aa (FPS) ECOG 3 Vigil, reactiva, orientada globalmente, sin signos de foco motor ni meníngeo. ROT conservados, hiperestesia cutánea en región antero-lateral de muslo derecho. BEBA, BMV, sin ruidos agregados. R1 R2 en cuatro focos, silencios libres, ritmo regular. Pulsos periféricos presentes, bilaterales. Miembros sin edemas. Abdomen distendido, doloroso a la palpación superficial y profunda de hipogastrio y ambas fosas ilíacas. Sin signos de peritonismo. RHA +. SOMA movilidad activa y pasiva conservada, articulaciones sin signos de flogosis. Leve impotencia funcional en región de cadera derecha y MMII homolateral, lo que compromete la deambulación y el tono postural, requiriendo posición antálgica. Analítica: GB (fórmula) 14.200 (92% neu) Ionograma 142/4/100 GR 3.360.000 Urea 52 Hcto 33% Creatinina 0.70 Hb 10.4 TGO 13 Plaquetas 290.000 TGP 35 TP / KPTT 100% / 30seg FAL 176 VES 128 mm BT 0.13 Estudios complementarios: Centellograma óseo corporal total (28-05-14): normal. *Pendiente RMN de columna lumbosacra, abdomen y pelvis con contraste. Indicaciones actuales: 1. Dieta general 2. Omeprazol 20mg 3. Heparina 5000 u cada 12hs sc 4. Ketorolac 30mg cada 8 hs ev 5. Dexametasona 8 mg día ev 6. Amitriptilina 100mg/día vo 7. Pregabalina 150mg cada 12hs 8. Clonazepam 2mg cada 12hs 9. Morfina 1 y ½ (media) ampolla cada 4 hs ev 10. Rescate con 3cc morfina ev