G, S.
DNI: 23172386
Fecha de ingreso: 1/10/2015
Localidad de origen: Arenales
Motivo de consulta:debilidad muscular
Enfermedad actual:paciente de 41 años, obeso, ex tabaquista, hipertenso con diagnóstico
reciente de hipertiroidismo, es derivado de localidad de origen por cuadro de 10 días de
evolución caracterizado por debilidad muscular, simétrica y ascendente, de inicio en
miembros inferiores, progresando hasta la plejia. Agregando en los últimos días debilidad en
ambos miembros superiores, con dificultad para la prehensión. Niega compromiso
esfinteriano.
Refiere inicio del cuadro 4 horas posteriores al inicio de la primera dosis de metimazol.
Antecedente de enfermedad actual:paciente con síntomas de hipertiroidismo desde hace 3
meses (taquicardia, pérdida de peso significativa, diarrea) y analítica compatible, inicia
tratamiento con metimazol y propranolol hace 10 días.
En ciudad de origen presentó cuadro de vía aérea inferior 48 previas a su derivación.
Antecedentes personales
HTA diagnosticada hace 4 años.
Obesidad grado 2 (refiere pérdida de 35 kg en 4 meses)
Ex enolista.
Ex tabaquista: 12 py
Medicación habitual: propranolol 20 mg/día; metimazol 40 mg/día.
Examen físico
FC: 71lpm FR: 18vpm TA:130/80mmhg T: 37,1°CSat: 98%aa
Impresión general: Paciente en regular estado general, decúbito obligado,
impresiona adelgazado.
Piel: Palidez cutáneo mucosa. Elasticidad, turgencia y humedad de la piel
conservadas. Hiperpigmentación en ambos miembros inferiores a nivel infrapatelar, con
alteración de la distribución pilosa, sin aumento de temperatura local.
Sistema Linfoganglionar: No se palpan adenopatías.
Cabeza y cuello: exoftalmos, conjuntivas hipocoloreadas, escleras blancas, mucosas
semihúmedas, cavidad bucal en regular estado. Cuello abotagado, bocio difuso, no se palpan
nódulos tiroideos, impresiona aumento de flujo tiroideo. Ingurgitación yugular y reflujo
hepatoyugular ausente
Tórax:simétrico.Elasticidad torácica disminuida (expansión disminuida). Buena
mecánica ventilatoria. Columna vertebral y campos pulmonares sonoros a la
percusión.Vibraciones vocales disminuidas en base derecha. Regular entrada de aire bilateral,
impresiona hipoventilación de campo pulmonar derecho.
Cardiovascular: R1 y R2 normofonéticos en 4 focos. Impresiona soplo protosistólico
de intensidad 4/6 en foco tricuspídeo. Choque de punta palpable. Pulsos periféricos palpables,
tibial posterior y pedio débiles en ambos miembros inferiores. No se observan edemas.
Abdomen: globoso, estrías longitudinales. Blando, depresible, indoloro, no se palpa
hígado ni bazo. RHA +. Puño percusión bilateral negativa. Puntos ureterales negativos,
Soma: tonotrofismo disminuido. Movilidad pasiva conservada en 4 miembros.
Movilidad activa ausente en miembros inferiores. Articulaciones indoloras, sin signos de
flogosis.
Neurológico: paciente lúcido, vigil, reactivo, orientado temporoespacialmente.
Sensibilidad táctil, dolorosa y termoalgésica conservada. No se observan espasmos ni
fasciculaciones.. Fuerza muscular abolida en miembros inferiores, manifiesta alteración de la
prehensión en miembros superiores. Paraplejia. ROT abolidos en miembros inferiores, resto
s/p. Pares craneales conservados. Sin alteraciones deglutorias.
Laboratorio de ingreso
Hematocrito 38,4 Got/gpt 44/43
Hemoglobina 12,5 FAL 382
VCM 77,6 Bilirrubina total 1,65
Plaquetas 163000 BD/BI 0,92/0,73
Leucocitos 2900 TP 71%
Formula leucoc 55/35/10 APTT 57 seg
Uremia 19 CPK 21
Creatinina 0,54 VES 75mm
glucemia 103
Ionograma 139/3,9/105
21 de septiembre de 2015:T4 total: mayor a 30 ug/ml (normal de 4,40 a 13,5); TSH: 0,01
uU/ml (normal: 0,05 a 5 uU/ml)
Rx tórax: Rotada, descentrada. Cardiomegalia. Impresiona infiltrado radiopaco en base de
pulmón izquierdo.
ECG: ritmo regular, sinusal. Fc: 75 lpm, onda p: 0,08seg, PR: 0,16 seg, QRS: 0,08 seg, Eje:
70°, sin alteraciones del ST. Buena progresión de R
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