ATENEO MULTIDICIPLINARIO L. J. 32 años. Fecha de ingreso: 26/05/2012. Dni: 27623543. Motivo de ingreso: insuficiencia respiratoria aguda. Enfermedad actual: paciente de 32 años, con antecedentes de tabaquismo de jerarquía, consumo de drogas sociales, y consumo de anabólicos, que comienza con cuadro clínico caracterizado por placas maculopapulovesiculocostrosa (en diferente estadio evolutivo) generalizada a predominio de tronco, respetando palmas y plantas de 4 días de evolución, acompañado de fiebre de igual tiempo de evolutivo, tos seca y disnea grado 3 de 24 hs de evolución, motivo por el que se deriva a nuestra institución. Paciente que evoluciona con progresión de su disnea a grado 4, hemoptisis, e insuficiencia respiratoria aguda decidiéndose IOT y conexión a ARM. AEA: Familiar refiere contacto directo con familiar que presenta reciente diagnostico de varicela. Examen físico: Fc. 112 fr.: 40, TA: 140/80 Tº: 37 Sat: 96% con Fio2 100% (Pre ARM) FC: 125, Fr: arm, TA 80/40, Tº 39, Sat: 79% (fio2 50%) (post ARM.) Impresión general: paciente en Arm con sedo analgesia Ramsay 6/6 pupilas, impresiona severamente enfermo. Piel y mucosas: eritema maculopapulovesiculocostrosa en estadio evolutivo respetando palmas y plantas, temperatura aumentada, humedad disminuida, elasticidad y turgencia conservada, mucosas secas. Cabeza y cuello: normo céfalo, cabello normo implantado, escleras blancas, conjuntivas rosadas. Presenta adenopatías latero cervicales bilaterales móviles no adheridas a planos profundos, duro elástica, limites definidos de 2 x 2 cm., pulso carotídeo presente bilateral sin soplos, no se observa ingurgitación yugular. Tórax: cilíndrico, simétrico. Buena mecánica ventilatoria; regular entrada de aire bilateral, se auscultan roncus bilaterales, a predominio de bases, con hipoventilación generalizada. 1R y 2R en 4 focos, ritmo regular, normo fonéticos, silencios impresionan libres. Pulsos periféricos presentes, bilaterales, sin edema periférico. Abdomen: plano, blando, depresible, RH positivos. No se palpan visceromegalias. Exámenes complementarios: 1- RX de tórax: infiltrado retículo-nodulillar difuso. Fondos de saco libres. 26/5/2012. 2- Ecocardiograma doppler color normal 3- Test de tzank: no conluyente 4- Test de HIV: negativo. 5- Cultivos: urocultivo: acinetobacter > 100000 UFC/ml Klebsiella pneumoniae > 100000 UFC/ml Hemocultivos: ½ rescate de proteus mirabillis, sensible a AMS. Minibal: negativo. Retrohemocultivo: rescate de stafilococo coagulasa negativo. 6- Ecografía abdominal: aumento de ecogenicidad renal; resto S/p. Laboratorio: 26/05/2012 31/05/2012 5/6/2012 Hto 47.5% 26% 22.5 Hb 15.3 g/dl 6.4 g/dl 7.27 g/dl Plaquetas 166.000 267000 309000 Coagulograma 92/35 65/52 78/38 GB 9870 8390 12300 Formula 81/10/7 88/6/4 79/10/9 Urea 73 131 121 Creatinina 0.97 2.15 1.75 Ionograma 135/5/106 150/5.8/108 145/3.7/100 TGO 190 83 62 TGP 362 148 48 FAL 121 105 105 BT 0.20 0.4 0.03 CPK 1240/9.4 494 654 LDH 804 Mg 2.1 2.6 1.8 Ca 7.7 7 Osm. Plasmática 290 328 320 Osm. Urinaria 583 583 EAB 7.26/44/86/20/-5 7.15/56/58.8/23.2/-2 7.48/46/109/33/+4 SVC 74.5% 84.3 89 Glucemia 128 102 128 Albúmina 2.5 2.3 204 Proteínas Orina 24Hs Cl. Crea: 66 ml/h Na: 15 meq/l; K: 52 meq/l; Cl: 31 meq/l; Proteinas: 1.52 g;