HISTORIA CLINICA V, Z HC: 4459826 Edad: 69 años Domicilio: Alem Ocupación: Ama de casa Obra social: PAMI Fecha de ingreso: 15/05/2012 Motivo de consulta: Pérdida de la fuerza muscular de hemicuerpo derecho Enfermedad actual: Paciente de 69 años de edad con antecedentes de HTA y tabaquismo que presenta cuadro de 5 horas de evolución caracterizado por perdida de la fuerza muscular braquial y crural derecha, afasia de expresión y disartria. Antecedentes personales: • Cardiovasculares: - HTA de 5 años de evolución tratada con atenolol 50 mg /día -CIA diagnosticado a los 18 años sin resolverse quirúrgicamente por negativa de la paciente • Hábitos: tabaquismo • Ginecoobstétricos: G2 P2 C0 AB 1 Examen Físico: TA: 130/80 Fc: 78 lpm Fr: 20 rpm Tº: 36 ºC SAT: 98% AA Peso: 76 kg Talla: 1,65 m IMC: 20 Impresión general: regular estado general Cabeza y cuello: Normocefalo, cuello cilindrico. Escleras blancas, conjuntivas rosadas. Desviación de la comisura labial hacia la izquierda. sin soplo carotídeo. Respiratorio: Adecuada mecanica ventilatoria buena entrada bilateral de aires sin ruidos agregados, sonoridad conservada. Cardiovascular: R1 R2 en 4 focos. Soplo sistólico 4/6 audible en los 4 focos. Pulsos periféricos regulares y simétricos Abdomen: plano, blando, depresible e indoloro. RHA +. Sin visceromegalias palpables. PPB – Neurológico: paresia facio-braquio-crural derecha 4/5 con desviación de la comisura labial hacia la izquierda hiperreflexia patelar. Babinsky +. Pupilas isocoricas y reactivas. Sin meningismo Examenes complementarios: Laboratorio ingreso GB 5890 Hto 42.7 Hb 13.7 Plq 190000 TP 64% KPTT 31 seg VES 12 mm Urea 49 Cr 0.8 FAl 257 Bil t 0.53 GOT 40 GPT 64 Iono 140/4.5/100 ECG: Ritmo sinusal regular. Fc: 75 lpm. Eje cardiaco: 90º Onda P: 0.10 PR: 0.12 QRS: 0.12 ST: isoelectrico T: - en V1-V2 y V3 BCRD Rx de Torax: imagen radioopaca redondeada a nivel hiliar derecha. TAC de tórax: arteria pulmonar derecha aumentada de tamaño TAC de cerebro simple: imagen hipodensa parietal izquierda, sin focos hemorragicos y sin desviación de la linea media. Ecocardiograma y ecodoppler de vasos del cuello: Placa ateromatosa en bulbo carotideo izquierdo con estenosis del 50%. Flujo color conservado Placa ateromatosa en bulbo carotideo derecho de grado leve. Dilatación auricular y ventricular derecha con movimiento paradojal del Septum. Comunicación interauricular tipo osteum secundum. PSP estimado en 73 mmhg