Resumen de Internación

Edad: 72 años

MC: Palpitaciones – disnea

Antecedentes Personales:

1 Hipertensión arterial de más de 30 años de evolución.
2 Insuficiencia cardíaca congestiva de más de 10 años de evolución que se interpreta como secundaria a cardiopatía hipertensiva (mostraba hipertrofia concéntrica del VI en 2006)
3 Fibrilación auricular crónica (posterior al 2006 porque en ése momento tiene ECG con ritmo sinusal
4 Obesidad de más de 40 años de evolución actualmente con un IMC de 44,85
5 Antecedentes de cirugía torácica por patología pleural hace 30 años (desconoce diagnóstico).
6 Hipercapnia crónica desde el año 2001.

Resumen de Internación:

Problema Cardiovascular: paciente de 72 años, obesa, con diagnóstico de HTA de más de 30 años de evolución que la lleva a ICC con hipertrofia del VI y leve dilatación de la AI y aparentemente instaura en los últimos años FA crónica (en 2006 tenía ritmo sinusal por ECG) en tratamiento con nebivolol y furosemida, poco adherente.
Consulta por un cuadro de 1 mes de evolución caracterizado por progresión de su disnea hasta llegar a ser de clase funcional III a IV y ortopnea por lo que decide la consulta. Al ingreso se pudo constatar en el ECG un ritmo irregular de FA con alta respuesta ventricular que le llevó a una descompensación de su ICC. La probable etiología se interpreta como trasgresión alimentaria con sobrecarga hídrica.
Ingresa a UTI donde requirió digitálicos para frenar la frecuencia cardíaca y tratamiento diurético para realizar balance negativo (balance acumulativo negativo en UTI 25 lts.). Se solicita ecocardiograma donde no se evidenció mayores cambios con respecto al estudio realizado en 2006.
De su problema cardiovascular evoluciona favorablemente, se indica tratamiento con Carvedilol y Losartán.

Problema Respiratorio: paciente obesa, con antecedentes de cirugía de tórax por patología pleural que desconoce diagnóstico y registros de hipercapnia presente en el año 2001 (internación por cirugía de eventración) que durante su internación en UTI presenta somnolencia diurna con desaturación con EAB que mostraba hipercapnia con hipoxemia y se interpreta como síndrome de hipoventilación alveolar central.
Se realiza espirometría que mostró un patron restrictivo importante con una CVF del 52%, un VEF1 de 55% con una relación VEF1/CVF de 114 % que se interpreta como secundario a obesidad vs. patología intersticial o atropamiento aéreo. Se decide realizar TAC tórax que evidencia patrón en vidrio esmerilado que se informa como secundario a congestión pulmonar por ICC. En ecocardiograma no se evidencia signos indirectos de hipertensión pulmonar y se solicita interconsulta con servicio de Neumonología quienes realizan poligrafía donde se evidencia un patrón mixto con apnea central y apnea obstructiva del sueño por lo que se sugiere avanzar con la solicitud de polisomnografía.
También se solicita serología para VDRL y FAN (ambos negativos) y anticuerpos anticolinesterasa (también negativos), estando pendiente la realización de electromiograma para descartar enfermedad de la placa neuromuscular o trastorno muscular. Dado que la paciente presenta hipoxemia con hipercapnia se solicita comenzar tratamiento con máscara de BIPAP en su domicilio y controles por consultorio externo.



Problema Nefrourológico: paciente que al ingreso presentó valores elevados de urea y creatinina que se interpretan como secundarios a falla de bomba y requirió forzar diuresis con diuréticos con un balance negativo acumulativo total cercano a los 25 lts con descenso progresivo de los valores. En los últimos días la paciente volvió a aumentar los valores nitrogenados con índices de pre-renalidad que se interpretan por escasa ingesta voluntaria de líquidos.

Problema Hematológico: paciente con anemia normocítica hipocrómica que se interpreta como secundaria a enfermedad crónica y plaquetopenia leve que se interpreta como secundario al uso de heparina profiláctica.

Problema Endócrino/Metabólico: paciente con obesidad mórbida con un IMC de 44,85 en tratamiento con dieta hipocalórica.

Pendientes: Realización de electromiografía. (Ya está autorizada la orden por su O.S)
Tramitación de polisomnografía.

Laboratorio de Internación:

Hematocrito 31,9
Hemoglobina 9,94
VCM 81,4
Glóbulos blancos 6.980
Fórmula 68/19/11/0/0
Plaquetas 115.000
TP 76%
Kptt 31 seg
Glicemia en ayuno 108
Uremia 71
Creatininemia 1,29
Ionograma 140/5,3/92
Calcemia 9,4
Magnesemia 1,8
Bilirrubina total 0,75
TGO 22
TGP 20
FAL 240
Colesterol total 173
Triglicéridos 89
LDL 109
HDL 46
CPK 21
TSH 1,15
T4 5,15
VES 8