Ateneo Clínica Médica Martes 21 de Octubre de 2014 Nombre: A. E Edad: 62 años DNI: 6.271.957 Fecha de Ingreso: 07/10/2014 MC: disartria EA: Paciente de 62 años de edad, con antecedente de HTA, cardiopatía isquémica, AIT en 2013, enfermedad de Alzheimer y bicitopenia en estudio, que consulta por cuadro de 24 hs de evolución caracterizado por disartria por lo que se decide su internación para diagnostico y tratamiento. AEA: Episodio de AIT en Junio de 2013 y Diciembre de 2013. Antecedentes personales • HTA de 20 años de evolución. • ITU a repetición. • internación en 1993 por metrorragia, presentando cistocele grado III realizándose colpoperineoplastia anterior y posterior. • internación en 1996 por HDA, realizándose FEDA que informó Esofagitis grado II y gastritis. • Internación en 1999 por anemia + dolor abdominal. Ecografía abdominal normal. VEDA normal. • Internación en 2004 por cuadro interpretado como angina inestable. Ecocardiograma: HVI concéntrica, Función sistólica conservada. • AIT en Junio de 2013, realizándose Angio RMI de cerebro que informa falta de evidencia de lesiones vasculares en las ramas proximales de ambos sistemas carotideos y sistema vertebrobasilar. En secuencia T2 y FLAIR se observan imágenes focales hiperintensas a nivel bifronto parietal, compatibles con lesiones por microangiopatia. Imagen de aspecto secuelar adyacente al asta frontal del ventrículo lateral derecho. • Luego de dicho evento comienza con deterioro cognitivo progresivo por lo que se solicita evaluación neuropsicologica objetivando falla en múltiples dominios cognitivos (atención, memoria, funciones ejecutivas) con marcado enlentecimiento para procesar la información. Se interpreta como demencia tipo Alzheimer comenzando tratamiento con Donepecilo. • nuevo episodio de AIT en Diciembre de 2013, con TAC de cerebro simple normal. Ecocardiograma: HVI, FS conservada. Eco doppler vasos de cuellos: placa no significativa en bulbo carotideo izquierdo y placa del 50% en bulbo carotideo derecho. • Bicitopenia (leucopenia, plaquetopenia) en seguimiento por hematología. Frotis sangre periférica: normal. Antecedentes Familiares Madre: fallecida x cardiopatía. Padre: fallecida x cardiopatía. Hermanos: 6. 4 fallecidos x cardiopatía Hijos: 4. sano Hábitos Apetito: conservado. Dipsia y Catarsis: conservados. Tóxicos: Niega. Medicación: Atenolol 50 mg/día. Donepecilo 10 mg/día. AAS 100 mg/día Examen Físico: CSV: FC 68 lmp - FR 12 rpm - TA 150/100mmHg - Tº 36,7ºC - Sat: 97% AA  Paciente vigil, en regular estado general.  Piel: trigueña racial, turgencia y elasticidad conservada. Anexos cutáneos sin particularidades.  Linfoganglionar: no se palpan adenopatías.  Cabeza y cuello: escleras blancas, conjuntivas normocoloreadas. PIRS. Mucosa oral húmeda. Sin lesiones en paladar ni mucosa yugal. Desviación de la comisura labial hacia la izquierda. Cuello cilíndrico, simétrico. Pulsos carotideos presentes sin soplos. Sin ingurgitación yugular ni reflujo hepatoyugular. No se palpa tiroides.  Cardiovascular: R1 – R2 normofonéticos, Ritmo regular, silencios libres. Pulsos periféricos presentes y simétricos. Sin edemas en MMII.  Respiratorio: Buena mecánica ventilatoria, buena entrada de aire bilateral sin ruidos agregados.  Abdomen: globoso, blando, depresible. levemente doloroso a la palpación profunda en hipocondrio derecho. No se palpan visceromegalias. PPB negativa. RHA conservados.  Soma: fuerza conservada en 4 miembros.  Neurológico: Glasgow 15/15. Lúcido. Orientado en tiempo, espacio y persona. Romber -. Sin nistagmus. Marcha sin alteraciones, pares craneales conservados.0 Laboratorio al ingreso: Hematocrito 45.5 Hemoglobina 14.3 Glóbulos blancos 2.790 Fórmula (48/41/3/0/6) plaquetas 44.000 Uremia 30 Creatininemia 0,6 Ionograma 142/3.8/104 TGO 81 TGP 62 FAL 530 Bilirrubina total 1.33 TP 55 Kptt 33 glucemia 114 CPK 58 TAC cerebro simple: hipodensidad de la sustancia blanca periventricular: leucoaraiosis. Pequeños focos hipodensos subcorticales en centros semiovales y región basal de ambos hemisferios. Focos de gliosis / secuelas de lesiones isquémicas. Signos de involución cerebral.