Ateneo Clínica Médica Jueves 21 de Agosto de 2014 NºHC: 22497624 Fecha de internación: 28-07-2014 Localidad: Alberdi Motivo de consulta: dolor abdominal Antecedentes personales: • Infecciones en la infancia: Varicela, Sarampión • Endócrino/metabólico: DBT gestacional. Obesidad • Gineco/obstétricos: multípara, G12 P11 C1 Enfermedad actual: paciente de 40 años, obesa, ingresa por servicio de cirugía derivada desde Alberdi por cuadro de dolor abdominal de 4 días de evolución localizado en epigastrio e hipocondrio derecho con irradiación a dorso homolateral, de tipo contínuo, cede parcialmente con AINES y antiespasmódicos. Se acompaña de ictericia generalizada, nauseas, con coluria, hipocolia y registros febriles constatados con termómetro. Antec. de enfermedad actual: consultó en unidad sanitaria de localidad de origen los días previos, donde recibió tto. sintomático. Examen físico: CSV FC: 74 lpm FR: 16 TA: 120/70 T: ax: 36.7º rectal: 37.1º sat: 97% Peso: 95 kg talla:1.65m IMC: 35 -Piel trigueña racial, temperatura, elasticidad y turgencia conservada. Ictericia generalizada. -C y C: escleras ictéricas. Cavidad bucalen mal estado general. -Reactiva, lúcida, vigil, orientada globalmente, Glasgow 15/15. Sin signos de foco neurológico. -R1 R2 normofonéticos en 4 focos, silencios impresionan libres, ritmo regular. Pulsos periféricos presentes bilaterales. -BMV, Buena entrada bilateral de aire, MV conservado. -Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda generalizado, a predominio en epigastrio e hipocondrio derecho. RHA +. PP derecha positiva. Puntos ureterales negativos. -SOMA movilidad activa y pasiva conservada, articulaciones móviles, sin flogosis. Fecha 28-07-2014 (Alberdi) 28-07-2014 (HIGA Junín) GB (fórmula) 15.700 (78% neu) 12.800 (66% neu) Hcto 38% 36% Hb 12.9 12 Plaquetas 232.000 195.000 TP / KPTT 90% / 58seg 79% / 47seg VES 83mm Urea 15 32 Creatinina 0.34 0.54 Ionograma 133 / 3.94/ 98 132/3.9 FAL 986 1.170 TGO 95 86 TGP 89 52 BT 5,45 4.89 BD 4,5 3.30 BI 0,14 1.59 Amilasa 19 U /l Normal 16 Prot. totales 6.90 Albúmina 3.14 Colesterol 154 Glucosa 107 No se logra procesar muestra de orina debido a que la paciente cursaba ciclo menstrual y tomó mal la muestra. Exámenes complementarios: 28-07-2014 Ecografía abdominal (Vedia): hígado de forma y tamaño conservado. Ecoestructura heterogénea con signos de Esteatosis difusa. En lóbulo derecho se visualiza imagen nodular ecogénica redondeada de aprox. 20x18x21 mm. Imagen similar en LI de aprox. 30x25x25. Flujo portal de dirección normal. Venas suprahepáticas de calibre y elasticidad conservados. Vía biliar: ambas calibre conservado. Vesícula biliar: tamaño normal, paredes engrosadas 4mm, contenido litiásico múltiple y pequeño. En pared anterior se visualiza imagen ecogénica de aspecto sólida de aprox. 37x24 mm que no deja sombra posterior. Páncreas: tamaño, forma y contornos conservados. Parénquima homogéneo. Siluetas renales: tamaño normal y contornos regulares. Relación córtico-medular conservada. Bazo y aorta: normales. Conclusión: Esteatosis hepática. Imágenes nodulares en hígado, con litiasis vesicular e imagen sólida en pared anterior a evaluar. El 2 de Agosto la paciente ingresa a quirófano de urgencia donde se realiza colecistectomía y tras 24hs horas de pop con oligoanuria y no respuesta a fluidoterapia, pasa a sala de UTI donde requirió inotrópicos, falleciendo a las 24hs posteriores. Resultado de anatomía patológica: pendiente

ATENEO CLINICA MÉDICA JUEVES 14/8/14 HC: 30564243 INGRESO: 29/7/14 EGRESO: Fallecida 12/7/14 ORIGEN: CHACABUCO E. CIVIL: Soltera Ocupación: Repositora MC: Dorsolumbalgia MC: • Paciente mujer , 31 años, sin antecedentes médicos previos de jerarquía, que ingresa acompañada por familiares por cuadro de 15 dias de evolución por dorsolumbalgia de intensidad 6/10 que no calma con posición antalgica, cede parcialmente con analgésicos comunes, astenia psicofísica, hiporexia, pérdida de peso no cuantificable (síndrome de repercusión general), asociado a tos seca. No refiere fiebre o equivalentes. AEA: • Refiere comienzo de síntomas a fines del mes de mayo con internación reciente en localidad de origen (Htal de Chacabuco) desde el 26/6 al 2/7 por cuadro respiratorio interpretado inicialmente como NAC realizando tto ATB con AMS- Claritromicina (primero de forma parenteral y luego completando tto vía oral) completando 14 dias de tto. Durante esta internación se le realizo serología para HIV (negativa), esputos seriados x 3 para TBC (negativos), y TAC tórax sin cte que informo: múltiples adenomegalias mediastinales de 2,3 cts., presencia de opacidades por infiltrados intraparenquimatosos de bordes irregulares con broncogramas aéreos en el lóbulo superior e inferior del pulmón izquierdo. En el examen del parénquima pulmonar demuestra la presencia de opacidades nodulares solidas múltiples en ambos campos pulmonares las de mayor tamaño se ubican en pulmón izquierdo y alcanzan hasta las 2,5 cms de diámetro. Por otro lado se observan opacidades nodulares en el interior del bronquio fuente del pulmón izquierdo hasta la bifurcación de aspecto polipoides sésiles que alcanzan hasta 9mm de diámetro (no se puede determinar si corresponden a pólipos o secreciones adheridas) • Por persistencia de síntomas, la paciente consulto con especialista (neumonologo) en su localidad de origen, por lo que este, solicito fibrobroncoscopía (realizada en Junin, Clínica LPF) que evidencio a la macroscopia ”granulomas”, con BAL negativo sin poder obtenerse biopsia por dificultades técnicas durante el procedimiento. • Por este motivo se decidió comenzar tto para TBC con Rifater + Etambutol por ambulatorio en su ciudad con evaluación de los contactos cercarnos, luego de 4 dias de tto consulta a nuestra institución por guardia. AP: • Hábitos: niega alergia, drogas, alcohol, tabaco, medicación crónica, vacunación completa, heterosexual, hábitos fisiológicos conservados • Ginecológicos: G2 P2 C0 A0 AF: • Padre: fallecido. Tabaquista. Cáncer Pulmón • Madre: viva, sana • Hermanos: 12 sanos • Hijos: 2 sanos (4 y 7 años) Examen físico TA: 110/60 FC: 114 FR 22 t: 37.3 Sat: 91% 0.21 Impresión: regular estado general Piel: elasticidad, turgencia y humedad conservada. Presenta lesión verrugosa de 1,5 x 1,5 cms en región anterior de hemitorax derecho a nivel de 6 arco costal aprox. Linfoganglionar: adenopatía en cadena yugular anterior izquierda única no dolorosa no adherida a planos profundos. Cabeza y cuello: normocefalo, escleras blancas, conjuntivas normocoloreadas, cavidad bucal buen estado general, tiroides no palpable. Torax: regular mecánica ventilatoria, hipoventilación generalizada, sibilancias y roncus aisladas bilaterales. Abdomen: blando depresible, indoloro RH presentes, sin defensa, sin peritonismo. Sin organomegalias. Puño percusión negativo bilateral Soma: articulaciones móviles sin alteraciones. Moviliza los 4 miembros SNC: Vigil, reactiva, orientada, sin foco neurológico motor o sensitivo. Marcha conservada. ROT conservados. Pares craneales conservados. • Rx Torax frente: se evidencia infiltrado macronodullillar difuso bilateral, con radio opacidad a nivel hiliar izquierda, senos costo frénicos libres. • Rx Columna lumbosacra F y P: sin particularidades • ECG: ritmo sinusal, regular, sin signos de isquemia, taquicardia sinusal. • Ecografía abdominal, renal y ginecológica (8/8): adenopatía en hilio hepático, aumento del tamaño de glándula suprarrenal derecha. Derrame pleural bilateral a predominio derecho (3 cms) • Toracocentesis: Liquido con criterios de light para trasudado. PH 7,3. Recuento celular no se pudo realizar por coagulación de la muestra.

Ateneo Clínica Médica Martes 12 de Agosto de 2014 Paciente: G, M NºHC: 11523704 Fecha de ingreso: 20-07-2014 Motivo de consulta: hemiparesia FBC izquierda. Enf. Actual: paciente de 59 años, ex TBQ de jerarquía, EPOC, HTA, hipotiroidismo, con trastorno depresivo en tto. y seguimiento, ingresa traída por familiar por presentar cuadro de dos meses de evolución que comienza con paresterias en mano y pierna izquierda evolucionando a inestabilidad en la marcha, afasia de expresión y hemiplejía braquial izquierda con hemiparesia Facio-crural 2/5. Niega nauseas, vómitos u otra sintomatología acompañante. Ant. enfermadad actual: niega Antecedentes personales: • Cardiovascular: HTA en tratamiento con enalapril • Endócrino/mtb: hipotiroidismo en tto. con levotiroxina. • Respiratorio: ex TBQ de jerarquía (PY:45). EPOC en tto. broncodilatador. • Psiquiátricos: trastorno depresivo desde hace 20 años en tto. con olanzapina, alprazolam y diazepam. Examen físico: CSV: FC: 101 FR: 12 TA: 100/60 Tº 36.8 Sat. O2: 93%aa Peso esti mado: 85kg -Piel blanca racial, temperatura, elasticidad y turgencia conservada. Sin lesiones. -Cy C: escleras blancas, conjuntivas normocoloreadas. Cavidad bucal con faltante de piezas dentarias. -Reactiva, lúcida, vigil, orientada globalmente, Glasgow 15/15. Hemiplejía braquial izquierda, con hemiparesia Facio-crural 2/5. Sensibilidad conservada excepto en MMSS izquierdo, con ROT conservados. Babinski negativo. Pares craneales conservados. -R1 R2 normofonéticos en 4 focos, silencios impresionan libres, ritmo regular. Pulsos periféricos presentes bilaterales. -Buena entrada bilateral de aire, con regular mecánica ventilatoria, roncus generalizados en ambos campos pulmonares, espiración prolongada con sibilancias aisladas. -Abdomen blando, depresible, indoloro, RHA +. PPB negativa. -SOMA movilidad activa y pasiva conservada, articulaciones móviles, sin flogosis. Analítica: Fecha: 21-07-2014 28-07-2014 04-08-2014 Hcto 38% 39.3 41.5 Hb 12.8 13.1 14 Plaquetas 201.000 215.000 215.000 GB (fórmula) 5.960 (64.6 % neu) 6.510 (56.9% neu) 16.000 (74.2 % neu) TP / KPTT 100% / 33seg Ionograma 140/3.8/98 136/3.9 135/3.7 Urea 38 34 33 Creatinina 0.74 0.82 Glucosa 98 85 93 VES 57 0.77 FAL 302 TGO / TGP 26/ 13 BT 0.42 Ác. úrico 3.2 Albúmina 3.2 Estudios complementarios: ( 25/07) TAC de cerebro simple: imagen anular derecha subcortical, con centro necrótico. Otra lesión izquierda polar. (07-08) TAC de tórax: pendiente informe.