Ateneo de Clínica Médica jueves, 03 de julio de 2014 Paciente: O.E.S . HC Nº: 35.431.728 Edad: 23 años Fecha de ingreso: 23-06-2014 Internación actual: paciente de 23 años, sin antecedentes clínicos de jerarquía , cursando embarazo de 35 – 36 semanas de gestación, con diagnostico de HTA inducida por el embarazo, en tto con alfa-metildopa, que es derivada del Hospital de Vedia con diagnostico de preeclampsia severa. La paciente refiere que dicho cuadro comienza el 23/06 , con dolor interescapular y epigastralgia, aumento de edemas , y hematomas en ambos muslos, motivo por el cual consulta por guardia, constatándose HTA. AEA : HTA inducida por el embarazo, con edemas, de 1 mes de evolución, en tto con alfametildopa 1,5g /d. Refiere disminución de movimientos fetales en la última semana. Antecedentes personales:  Gineco-obstetr icos: menarca 12 años, FUM 16/10/13 , Primigesta, G1 P0 C0 A0, embarazo controlado, serologías negativas.  Endocrinos/Mtb: Hipercolesterolemia, que normalizo con dieta y ejercicio. Sobrepeso. IMC 31.  Hábitos tóxicos: niega Antecedentes familiares: Madre: 42 años, HTA, Hipotiroidismo Padre: 47 años, sano Hnos: 2 , 11 y 20 años, sanos Pareja: 27 años, Sano. Examen físico: Obstétrico: SV: TA: 160/110 peso: 92 Kg EG 35 sem, AU 38 cm LF 125 lpm, Tono uterino normal, DU - MF + Impresión general: en regular estado general. Piel: Palidez generalizada. Cabeza y cuello: Facies edematoda ,conjuntivas hipoocoloreadas., mucosas semihumedas Neurológico: lúcida, hiporeactiva,con tendencia al sueño, OTEP,con tendencia al sueño . Ex. Fisico Post cesárea de urgencia: CSV: FC 79 FR 22 TA 130/80 T 36,2 SAT 99 % Buen estado general. Cabeza y cuello: Normocefalo, escleras blancas, conjuntivas hipocoloreadas, PIRS. tórax.: mamas blandas, sin signos de flogosis, buena entrada bilateral de aire, con buena mecánica, no se auscultan ruidos agregados. Cardiovascular: R1-R2 normofonéticos en 4 focos, silencios libres. Pulsos periféricos conservados, edemas de MMII godet +++. Gatrointestinal: abdomen globoso, blando, depresible, altura uterina umbilical, con herida quirúrgica infraumbilical, doloroso a la palpación periherida . SOMA: tono y trofismo conservado, fuerza 5/5, Articulaciones móviles y sin flogosis, con movilidad activa y pasiva de 4 miembros conservada. Neurológico: lúcida,vigil, reactiva, orientada globalmente, signos de foco motor ni meníngeo. Glasgow 15/15 con ROT, pares craneales y sensibilidad conservada. Analítica : 19-06-2014 23-06-2014 24-06-2014 28-06-2014 30-06-14 GB (fórmula) 9.00 (59/37/4) 17.800 (89/8.9/1) 19.200 (85/10/3.9) 17.900 (79/10.7/6) 12.200 (67/23/7) GR 4.520.000 4.940.000 4.630.000 4.550.000 4.620.000 Hcto 44% 46.5 43% 42% 43.9 Hb 14,9gr/dL 15,7 14.3 14.3 14.4 VCM 97.3 94.1.7 93 HCM 32 31 30 CHCM 33.0 34 33.1 Plaquetas 165.000 49.000 75.000 212.000 288.000 TP 100 100 100 KPTT 34 28 26 Urea 31| 39 33 24 Creatinina 0.93 0.78 0.76 0.65 Glucemia 63 107 100 79 Ionograma 147/4.1/97 134/4.4/98 136/4/97 Mg 3.5 3.6 FAL 924 738 548 TGO/TGP 46/27 332/231 128/134 23/33 BT 0.23 0.13 0.05 LDH 520 1.239 605 Albúmina 2.7 Prot. totales Ac. Urico 6.7 4.4 4.5 Ph 7.40 CO3H- 22 PO2 77.9 SatO2 95.6% PcO2 36,2 PAFI 370 EAB Estudios complementarios: Orina completa (19-06-2014): amarillo, Ph: 6,5; proteínas: +4.03g/l, Hb -,glu-, densidad 1015, células abundantes, leucocitos 3-5 x campo., GR 3-5/ campo Orina espontanea ( 23/06/14): amarillo claro, límpido, ph 6, dens 1.020 protinuria 4.7 g/l. cel 1-2 x c, leucocitos 0-1 x c., GR 0-1/ c Orina de 24Hs (19/06/14): vol: 970,proteínas 4,43 (30/06/14): vol 1.050, crea 0,88, clearance crea 84, proteínas 3,9, Na21, K26, CL 46