Martes 25 de Junio Ateneo Clínica Médica Paciente: H. M Enfermedad Actual: Paciente de 22 años de edad, con antecedentes psiquiátricos, sin otros antecedentes de jerarquía, ingresa el día 3/6/2013 por politraumatismo secundario a colisión moto-auto sin casco, presentando al ingreso Glasgow 12/15, cefalohematoma frontal, excoriaciones múltiples en rostro, pérdida de piezas dentarias, amputación traumática infrapatelar de MID (fractura expuesta tibia y peroné Gustillo 3C) que requirió toilette quirúrgica, TEC leve (TAC Marshall I) e hipovolemia grado II que requirió transfusión de 2UGR. Se indicó al ingreso: protección gástrica, analgesia, plan de hidratación amplio, vacuna antitetánica y tto ATB: Clindamicina 600mg c/6hs + Gentamicina 120mg/día; paciente evoluciona favorablemente, por lo que luego de transcurrir 72hs en UTI, se decide su paso a cuidados generales, donde se realiza IC con Servicio de Psicología, se inicia tratamiento con amitriptilina 25mg/día por dolor en miembro fantasma, se realiza seguimiento conjunto con Servicio de Traumatología quien se encuentra a cargo de las curaciones diarias, se cumple esquema ATB por acceso venoso central en subclavia izquierda: 5 días de Gentamicina + 10 días de clindamicina (13/6/13); evoluciona hemodinámicamente estable, afebril, herida quirúrgica infrapatelar de muñón sin secreción purulenta ni flogosis, con flictenas de pequeño tamaño y bordes con tejido necrótico aislado, sensibilidad y movilidad conservada, por lo que se indica alta clínica el día 13/6/13, permaneciendo institucionalizada a la espera de alta traumatológica. El día 14/6/13 paciente intercurre con episodio de bacteriemia con registro febril 39.5ºC, taquicardia, taquipnea e hipotensión arterial (80/50 mmHg) que responde a la reanimación con cristaloides, para mayor control se decide su pase a UTI donde se realizan HMC X 2, urocultivo, cultivo de punta de catéter y se inicia esquema ATB con pieraciclina tazobactam + vancomicina, paciente evoluciona favorablemente y luego de 24hs en UTI pasa a cuidados generales el día sábado 15/6/13. El día domingo 16/6/13 la paciente permaneció afebril, hemodinámicamente estable durante toda la guardia. El día 17/6/13 se recibe informe verbal por servicio de microbiología de hemocultivos + 2/2 para Bacilo Gram – no fermentador, paciente a la fecha evoluciona estable, afebril, de buen ánimo, compensada hemodinámicamente, con buena tolerancia al decúbito supino, en rehabilitación con servicio de kinesiología iniciando su deambulación con muletas. 3/6/13 14/6/13 15/6/2013 24/6/2013 GB 13.100 9.900 10.600 FORMULA 49/41/7 92/4/2 80/11/6 GR 4.66 3.61 3.23 HB 12.8 9.4 8.4 HTO 37.9 29 26 PLT 328.000 210 207 TP 68 68 KPTT 30 28 UREA 27 38 19 CREATININA 0.62 0.73 0.58 GLUCEMIA 138 97 84 BT 0.27 0.21 0.26 GOT 24 28 25 GPT 19 43 42 FAL 154 183 194 AMILASA 40 IONOGRAMA 138/3.4/102 139/3.4/99 141/3.8/104