ATENEO 21 de Mayo 2013 Edad: 43 años Motivo de Ingreso: Hipotensión refractaria al tratamiento. Enfermedad actual: Paciente de 43 años con antecedentes de Depresión Mayor en tratamiento farmacológico que ingresa derivada de servicio de Emergencia por cuadro clínico caracterizado por disnea grado II-III, decaimiento, astenia, adinamia y mialgias de 48 horas de evolución. Se constata hipotensión arterial refractaria al tratamiento con fluídos, requiriendo de drogas vasopresoras. Por tal motivo se decide ingreso a UTI para diagnóstico y tratamiento específico. Antecedentes: diagnóstico de Depresión Mayor en tratamiento con Escitalopram, Sertralina y Ac. Valproico de varios meses de evolución. Niega otros. Examen Físico: Signos Vitales: FC 90/min FR:26/min TA:90/60 mmHg Tº:36,5 ºC Sat:97 % AA PVC: 13 cm H2O SVC: 62% Delta CO2: 2,5 Impresión general: paciente vigil, lúcida, orientada en tiempo, espacio y persona. Impresiona moderadamente enferma. Piel y faneras: turgencia y elasticidad conservada. Mucosas semihúmedas. Piel pálida y fría. Cabeza y cuello: normocéfala, cabello normoimplantado. Escleras blancas, conjuntivas rosadas. Pupilas isocóricas, reactivas a la luz. Cuello cilíndrico, simétrico. Pulso carotídeo presente, bilateral sin soplos. Ingurgitación yugular 1/3 con colapso inspiratorio sin reflujo hepatoyugular. No se palpan adenopatías. Tórax: cilíndrico, simétrico. Buena mecánica ventilatoria. Buena entrada de aire bilateral. Rales subcrepitantes en base derecha. R1-2 en 4 focos, normofonéticos, ritmo regular. Silencios libres. Taquicardia. Pulsos periféricos presentes, simétricos, sin edemas periféricos. Abdomen: blando, depresible, indoloro. RHA positivos. No se palpan visceromegalias. Sistema osteoarticular: movilidad activa y pasiva conservada. Tono y trofismo conservado. Reflejos osteotendinosos conservados. Neurológico: Glasgow 15/15. Sin signos de foco motor, sensitivo o meníngeo. Se comienza infusión con vasopresores e inotrópicos (NA: 0,11 mcg/kg/min; Dobutamina: 3 mcg/kg/min). Se realizan hemocultivos, urocultivo, y se solicita antígeno para Neumococo en orina. Rx de Tórax, ECG. Se comienza tratamiento antibiótico con AMS-Claritromicina. Laboratorio 26/04/2013 03/05/2013 13/05/2013 GB 16000 (92/4/1) 12000 (75/17/5) 145000 (69/18/7) Hemoglobina 10,2 7,62 8,72 Hto. 32 23,7 27,3 Plaquetas 212.000 230.000 449.000 TP 45 % 82 % 73% KPTT 39 seg 31 seg 26 seg. VES 80 Urea 46 mg/dL 26 18 Creatinina 0,85 mg/dL 0,41 0,54 Glucemia 78 mg% 138 Bilirrubina total 0,15 0,25 0,59 BD/BI 0,03/0,12 0,12/0,13 0,23/0,36 GOT 35 19 27 GPT 16 27 17 FAL 201 219 256 Ionograma 141/3,9/114 136/3,7/101 138/3,3/97 LDH 448 Albúmina 3,5 2,9 3,3 Colesterol 138 Calcio © 9 8 9,1 Magnesio 2,1 2,1 1,9 Proteínas totales 5,4 CPK 131 Osm. Plasmàtica 294 283 278 Osm. Urinaria 319 308 Ionograma (U) 39/39/175 123/13/106 pH (U) 5,5 Osmol Gap (U) 206 EAB 7,27 /21 /9,5 /99 /-16 /98% ACTH: 10 pg/ml HIV: no reactivo Sedimento urinario: color amarillo, leucocitos: 5-10/campo, hematíes: 1-4/campo, Densidad: 1020; glucosa: no contiene; aspecto: ligeramente turbio. Rx Torax: sin alteraciones óseas ni parenquimatosas. ECG: Ritmo sinusal, regular. Onda P: 0,04;L PR: 0,12; QRS: 0,08; AQR%S: 20º; ST-T: sin trastornos en la repolariazación. Comentario: taquicardia sinusal.