Martes 13 de diciembre 2011

Edad: 60 años DNI: 6.699.019
Nombre: A.G Localidad: Junín
Ingreso: 05/11/2011 Egreso: 07/12/2011

MC: estudio por derrame pericardio crónico.
Antecedentes Personales quirúrgico:
• Apendicetomía.
• 1998 cirugía de nódulo mamario derecho, se desconoce anatomía patológica.
• 1999 cuadrantectomía izquierda por CA de Mama, se desconoce anatomía patológica, se interpreta tto. hormonal.
• 2007 nefrectomía izquierda en contexto de pionefrosis, retroperitonitis. Intercurre con complicación intraqx, colostomía de descarga y peritonitis secundaria, abdomen abierto y contenido.
Antecedentes Metabólicos:
Dbt tipo 2 desde hace 4 años en tto con rosiglitazona, 50 mg/día.
Antecedentes Familiares:
Padre: DBT, ACV, Fallecido
Madre: Patología oncológica, desconoce.
Antecedente de Enfermedad actual
En octubre de 2010 ingresa en hospital de Vedia por cuadro de 7 días de evolución caracterizado por ortopnea, tos seca y edema en ambos MII.
Presentaba signos vitales conservados, rales crepitantes bibasales.
Ingurgitación yugular 2/3.
Rx de tórax con cardiomegalia y derrame pleural derecho.
Se realiza Ecocardiograma que evidencia derrame pericardico masivo.
Laboratorio de Internación (2010)
Hematocrito 34 Ionograma 140/4.7/109
Hemoglobina 11 Uremia 34
Glóbulos blancos 8.220 Creatininemia 1.26
Fórmula 53/4/3/0.7/0.1/0 Bilirrubina total 0.29
Plaquetas 244.000 TGO 10
TP 100 % LDH 272
Kptt 27 seg Albúmina 3.3
Glicemia 106
Se punza pericardio con drenaje de 330cc y mejoría clínica.
Anatomía Patológica: fondo hemorrágico, escasos linfocitos, células mesoteliales aisladas y pequeños agrupamientos pocos cohesivos. No se observan células atípicas
(Dr. Petraglia).
BAAR: negativo.
TSH Y HIV: la paciente refiere normal.
TAC: Ascitis, Derrame pleural, poliquistosis hepática y derrame pericárdico de 2.5 cm.
Orina completa: S/P
3/12/2010
Ecocardiograma a 15 días de ingreso en vedia y a 22 días de inicio de síntomas: Derrame pericárdico leve sin compromiso cavidades derecha.

27/9/11
TAC
10/02/11
Ecocardiograma
Moderado derrame pericárdico anterior y posterior
4/11/11
Hematocrito 37 Ionograma Na 131
Hemoglobina 12 Uremia 70
Glóbulos blancos 8.220 Colesterol T 255
Fórmula 53/4/3/0.7/0.1/0 TAG 169
Plaquetas 312.000
TP 90 %
Kptt 27 seg
Glicemia 352
24/11/11
Ecocardiograma: VI hiperdinámico, severo derrame pericárdico de 2 cm con colapso parcial de AD.
Internación actual:
En contexto de prequirúrgico para resolución de fístulas entero cutâneas se decide internación por presencia de derrame pericárdico y para estudio clínico.
Al ingreso refiere de 1 año de evolución dolor lumbar con irradiación a flancos intenso y de características cólicas, intermitente y con 3 a 4 episodios en el año.
Examen Físico:
Regular estado general, signos vitales conservados y con palidez generalizada.
Pulso paradojal negativo. Ingurgitación Yugular 2/3
Escleras blancas, conjuntivas pálidas. Sequedad en piel y mucosa.
No se palpan adenopatias.
Buena entrada bilateral de aire.
Abdomen globoso com cicatriz amplia en abdomen.
Hepatomegalia 4 trabeces de dedo ( 18cm)
Hematocrito 32 Ionograma 138/4.7/95
Hemoglobina 9 Uremia 73
Glóbulos blancos 7.220 Colesterol T 255
Fórmula 56/4/3/0.7/0.1/0 TAG 169
Plaquetas 232.000 VES 35
TP 100 %
Kptt 27 seg
Glicemia 319
Orina: 1 a 5 piocitos; 40 a 50 leucocitos.
Ecografía abdominal: múltiples quistes hepáticos, sin liquido libre, bazo normal.
Pendiente:
Orina 24hs
Frotis y perfil de Anemia
Se indica metformina y se suspende Rosiglitazona. Deltisona se disminuye a 10 mg dia.