PACIENTE: B, D. EDAD: 21 años. SEXO: femenino.
LOCALIDAD: Iriarte. FECHA DE INGRESO: 11/10/2011.
MC: Edemas y petequias de ambos MI
EA: Paciente de 21 años de edad, tabaquista, con antecedente diagnóstico de hipotiroidismo 1 año y medio atrás en tratamiento con levotiroxina que es derivada de la ciudad de Iriarte por cuadro clínico de 4 meses de evolución caracterizado por edema infrapatelar de ambos miembros inferiores que agrega en el mes posterior a su aparición petequias de igual localización, acompañadas de artralgias en rodilla, muñeca y articulaciones interfalangicas proximales bilaterales. Al ingreso la paciente presentaba un laboratorio del corriente mes que mostraba hipocomplementemia, hipoalbuminemia y proteinuria en rango nefrótico. Se interpreta como Sme. Nefrótico y se interna para diagnóstico etiológico y tratamiento.
Antecedentes Personales
• Nefrourológico: ITU en 2 oportunidades que no reqirieron internación (no recuerda fecha)
• Quirúrgico: Rotura de folículo ovárico a los 19 años.
• Endocrinometabólico: Diagnóstico de Hipotiroidismo de 1 año y medio de evolución en tratamiento con levotiroxina a 125 mcg/día
Antecedentes Familiares:
Madre: Vive, 38 años. Sana.
Padre: Vive, 44 años. Antecedente diagnóstico de hipotiroidismo.
Hermanos: 4. Sanos
Hijos: No tiene
Habitos
• Apetito: Hiporexia de 1 semana de duración en los 15 dias anteriores al ingreso.
• Dipsia – Diuresis – Catarsis: Conservada
• Tabaco: 10 cigarrillos/día por 8 años (pack year: 4)
• Alcohol: bebedora social
• drogas: niega
Medicación habitual
• Levotiroxina 125 mcg/día
• Prednisona 8 mg/día (comenzó a principios de septiembre y continuaba con los mismos al ingreso)
Examen físico al ingreso:
• FC: 74 l/min - FR: 18 r/min - TA: 140/80 mmHg - Tº: 36.1 ºC - Sat O2: 97 % AA Peso: 71,600 kg - Talla: 1.57 mts (IMC: 29)
Paciente que impresionaba en buen estado general, orientada globalmente glasgow 15/15.
Piel: Turgencia, elasticidad y humedad conservada. Presentaba lesiones petequiales infrapatelares de ambos miembros inferiores
Linfoganglionar: No se palpan adenomegalias.
Cabeza y cuello: Normocéfala, pupilas isocoricas reactivas, escleras blancas, mucosas hipocoloreadas. Cavidad oral sin particularidades. Cuello cilíndrico simétrico, no se palpan adenomegalias ni tiroides. Sin ingurgitación yugular ni reflujo hepatoyugular.
Torax: Buena mecánica ventilatoria. BEBA sin ruidos agregados. R1 R2 normofonéticos en 4 focos. RNSL. Ritmo regular. Pulsos periféricos presentes.
Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial pero levemente doloroso a la palpación profunda en hipogastrio. RHA +. PPB –
Neurológico: Orientada globalmente glasgow 15/15. Sensibilidad, reflejos periféricos y pares craneales conservados.
Laboratorio:
Hcto (%) 35.4 TP (%) 97
Hb (gr. /Dl.) 11.2 KPTT (segundos) 29
VCM (fL) 89.3 VES 10
HCM (pg) 28.1 Proteinas Totales 4.1
CHCM (g/dL) 31.5 Albúmina 2.1
RDW (%) 11.9 Colesterol 189
GB (mm3) 6.920 Triglicéridos 155
Fórmula Conservada LDL 107
Plaquetas (mm3) 249.000 HDL 27
Glicemia (mg/dL) 74 LDH 131
Uremia (mg/dL) 84 Tiempo de sangría (17/10) 4 min.
Ionograma (mEq/L) 141/5.5/105
Bilirrubina total (mg/dL) 0.13
Indirecta: 0.09
Directa: 0.04
TGO (U/L) 22
TGP (U/L) 31
FAL (U/L) 227
Orina Completa: Amarillo escuro, aspecto turbio. Densidad 1015. pH 6. Leucocitos 30 por campo. Hematies 25 por campo. Celulas 8 por campo. Proteinas ++. Hemoglobina +++
Orina de 24 hs (14/10): Volumen de 1980 ml. Urea: 15 g/24 hs. Creatinina: 0.91 gr en 24 hs. Cl de creatinina: 56 ml/min. Proteinuria: 6.93 gr/24 hs. Ionograma urinario: 110/13/59
ECG: Ritmo regular, sinusal. FC: 75 l/min. Onda P0.06 seg. QRS: 0.08 seg. Angulo de QRS: +49º. PR: 0.16 seg. Sin trastornos de la repolarización
Rx Tórax: sin alteraciones óseas, campos pulmonares limpios, indice cardiotorácico conservado.
Ecografía abdominal - renal: Diámetros renales: RD: 100 x 43 cm y RI: 102 x 50 cm. Hígado con imagen ecogénica subcapsular de 17 mm que correspondería a pequeño hemangioma. Vesícula con escaso barro biliar con paredes conservadas.
Ecografía pleural: Pequeño derrame pleural izq.
Ecografía Tiroidea: Ecogenicidad heterogénea sin evidencia de lesiones nodulates.
Ecocardiograma: Diametros cavitarios conservados. Funsión sistólica conservada. Motilidad parietal normal. Mínima efusión pericárdica.
Laboratorio Inmunológico
FAN 1/1280 Moteado fino
C3 (VN: 80-160 mg/dl) 66.8
C4 (VN: 20-40) Menor de 3
A. antitiroglobulina (VN hasta 115 UI/ml) 233
A. TPO (VN: hasta 34) 99
ANCA-C Negativo
ANCA-P Negativo
CA 19-9 (VN: hasta 33 U/ml) 21.37
Anticoagulante lúpico Negativo pero se sugiere repetir en 4 sem.
Anticardiolipina Pendiente informe
Antiestreptolosina No reactivo
VHB No reactivo
VHC Menor de 0.02 (negativo)
HIV No reactivo
Evolución de la función renal
11/10 14/10 20/10 21/10 22/10 23/10 25/10 28/10 29/10
Urea 84 68 89 88 112 129 151 155 164
Creatinina 1.13 1.66 1.42 2 1.98 1.67 2.78 2.71
En rojo figuran los 3 dias que recibió pulsos de metilprednisolona. El día 25/10 recibió primera dosis de ciclofosfamida.
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