Nombre y Apellido: S, M Edad: 48 años DNI: 14.805.420
Domicilio: Lincoln
Paciente de 47 años, tabaquista de jerarquía con un pack year de 20, antecedentes de litiasis vesicular, que ingresa a nuestro hospital derivada de su localidad de origen con diagnóstico de sepsis con foco pulmonar (neumonía adquirida de la comunidad).
Comenzó 5 días previos con equivalentes febriles y vómitos de tipo alimenticio y diarrea acuosa sin signos de invasividad que la lleva a la consulta constatandose marcada hipotensión, taquicardia y taquipnea y visualizandose en Rx de tórax infiltrado difuso en base derecha.
Ingresa a UTIA con requerimiento de inotrópicos y tratamiento antibiótico (ceftriaxona + ciprofloxacina + claritromicina) y ante la falta de respuesta es derivada a HIGA Junín.
Al ingreso la paciente estaba taquicardica, taquipneica, hipotensa y febril (38,9ºC), importante hiperpigmentación mucocutanea a predominio en rostro y zonas expuestas con muguet oral. La auscultación respiratoria mostró rales crepitantes bibasales a predominio derecho. El resto del examen sin particularidad. Agrega posteriormente tos y expectoración mucopurulenta.
En el laboratorio se constató alcalosis respiratoria con acidosis metabólica con GAP normal e hipercloremia, leucocitosis con neutrofilia, anemia normocítica hipocrómica, sin falla renal ni hepática, con hiponatremia con potasemia normal.
Se tomaron muestras de hemocultivos y urocultivo negativos y cultivo de hisopado bucal con desarrollo de candida albicans.
Ante la sospecha de enfermedad de Addison se toma muestra para dosaje de cortisol matutino y comienza con terapia de reemplazo corticoideo con muy buena respuesta.
En el re – interrogatorio la paciente refiere importante pérdida de peso (no cuantificable) y astenia psicofísica de varios años de evolución.
El resultado de dos muestras de cortisol mostró valores por debajo del rango normal.
El resto de los datos obtenidos fueron HIV negativo, TSH elevada con T4 libre baja y anticuerpos AntiTPO y AntiTiroglobulina elevados.
Se solicitó PPD con resultado negativo y TAC de abdomen y pélvis informada como normal.
Se externa con diagnóstico presuntivo de Síndrome Pluriglandular Autoinmune tipo II (Síndrome de Smith).
La paciente es externada y continúa el seguimiento por consultorio externo de clínica médica.
En las sucesivas consultas la paciente refiere mejoría sintomática de su astenia y ganancia de peso progresiva.
Se estudió el eje hormonal ginecológico con estradio, FSH y LH normales (paciente menopáusica), FAN negativo, Anticuerpos antiGAD negativos.
Laboratorios en Internación
Glóbulos rojos 3.320.000 Glicemia 68
Hematocrito 27 % Uremia 25
Hemoglobina 9,94 Creatininemia 0,65
Plaquetas 192.000 Ionograma 133/4,6/113
Glóbulos blancos 12.700 TGO 15
Fórmula 75/13/6/2/1 TGP 18
V.E.S 40 FAL 193
lunes, 28 de marzo de 2011
Martes 29 de marzo de 2011
PACIENTE: A, M HC Nº: 34.353.267
EDAD: 22 años. SEXO: femenino
FECHA DE INGRESO: 09/02/2011 LOCALIDAD: Alem
MC: debilidad muscular generalizada
EA: Paciente de 22 años, sin antecedentes patológicos previos, que comienza 7 días previos a la consulta con un cuadro de odinofagia asociado a astenia psicofísica sin equivalentes febriles ni otra sintomatología acompañante, que la obliga a la consulta donde se interpreta el cuadro como probable faringitis de origen viral y se indica tratamiento sintomático con ibuprofeno y control a las 48 hs.
El día en el cual la paciente debía realizarse control, al incorporarse de la cama sufre episodio de caída de su propia altura, sin pérdida de conocimiento, asociado a sensación de debilidad muscular generalizada. En la consulta también se pudo constatar agravamiento de la odinofagia con trastornos deglutorios y sialorrea por lo que se decide internación para tratamiento antibiótico endovenoso (desconocemos atb indicado) re-interpretandosé el cuadro como faringitis de origen bacteriano.
Durante la internación agrava el trastorno deglutorio y su debilidad generalizada, con imposibilidad de tomar objetos con las manos y agrega diplopía y desviación de la mirada en ambos ojos. Al agregarse dicho cuadro se decide su derivación a hospital de mayor complejidad.
ANTECEDENTES DE EA: niega
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES: antecedente obstétrico, gestas 1, partos 0 y cesárea 1 hace dos años.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:
Madre: viva, sana.
Padre: se sabe antecedentes familiares del padre de diabetes pero se desconocen otros antecedentes por falta de contacto.
Hijos: 1, sano.
HABITOS:
Fisiológicos: Dieta variada. Apetito conservado. Diuresis y catarsis conservadas.
Tóxicos: niega alcohol, tabaco o drogas.
EXAMEN FISICO:
FC 110/ lmp - FR 26/ rpm - TA 110/60 mmHg - Tº 36ºC - Sat: 85% AA
Paciente vigil, orientado en tiempo y espacio, en regular estado general.
Piel: temperatura y turgencia conservadas. Elasticidad disminuida. No se visualiza lesiones dermatológicas.
Linfoganglionar: no se palpan adenopatías
Cabeza: normocéfalo, escleras blancas, conjuntivas normocoloreadas. Pupilas isocóricas reactivas. Reflejo fotomotor y consensual presentes. Mucosa oral húmeda con sialorrea, piezas dentarias en regular estado.
Cuello: cilíndrico, simétrico. Pulsos carotídeos presentes sin soplos. Ingurgitación yugular 1/3 con colapso inspiratorio, sin reflujo hepatoyugular. No se palpa tiroides.
Tórax: Regular entrada de aire con hipoventilación bibasal con roncus generalizados. R1 y R2 normofonéticos con ritmo regular. Pulsos periféricos presentes y simétricos..
Abdomen: plano, blando, depresible, no doloroso a la palpación. No impresionan visceromegalias. PPB negativa. RHA conservados.
Soma: motilidad activa marcadamente disminuida al igual que el tono muscular y la fuerza, con trofismo conservados. Sin edemas en MMII.
Neurológico: cuadriparesia 2/5 con hiporreflexia generalizada con sensibilidad conservada, parálisis del IV par izquierdo con diplopía, ausencia de reflejo deglutorio.
Laboratorio:
Fecha 09/02/2011
Hcto (%) 36,8
Hb (gr. /Dl.) 12,5
GR (mm3) 4.660.000
VCM (fL) 79
HCM (pg) 26,9
CHCM (g/dL) 34
RDW (%) 8,3
GB (mm3) 9.730
Fórmula (%)(Neu/Lym/Mono/Eos/Baso) 85/12/2/0/0
Plaquetas (mm3) 177.000
Glicemia (mg/dL) 208
Uremia (mg/dL) 67
Creatininemia (mg/dL) 0,73
Ionograma (mEq/L) 139/4/105
Bilirrubina total (mg/dL) 0,32
TGO (U/L) 20
TGP (U/L) 9
FAL (U/L) 162
CPK (U/L) 61
Calcemia (mg/dl) 7,3
Proteínas totales (g/dl) 5,3
Albúmina (g/dl) 3,4
TP (%) 68%
KPTT (segundos) 33
Colesterol total (mg/dL) 102
HDL (mg/dl) 30
LDL (mg/dl) 57
TG (mg/dL) 74
Estado Acido Base:
pH 7,49
PCO2 27,7
PO2 54,9
HCO3 20,7
EB -1,1
Saturación O2 91,4 %
Líquido Cefalorraquídeo
Aspecto Cristal de roca
Color Incoloro
Glucorraquia (mg/dl) 36
Proteinorraquia (g/dl) 0,1
Leucocitos 1
Hematíes 5
EDAD: 22 años. SEXO: femenino
FECHA DE INGRESO: 09/02/2011 LOCALIDAD: Alem
MC: debilidad muscular generalizada
EA: Paciente de 22 años, sin antecedentes patológicos previos, que comienza 7 días previos a la consulta con un cuadro de odinofagia asociado a astenia psicofísica sin equivalentes febriles ni otra sintomatología acompañante, que la obliga a la consulta donde se interpreta el cuadro como probable faringitis de origen viral y se indica tratamiento sintomático con ibuprofeno y control a las 48 hs.
El día en el cual la paciente debía realizarse control, al incorporarse de la cama sufre episodio de caída de su propia altura, sin pérdida de conocimiento, asociado a sensación de debilidad muscular generalizada. En la consulta también se pudo constatar agravamiento de la odinofagia con trastornos deglutorios y sialorrea por lo que se decide internación para tratamiento antibiótico endovenoso (desconocemos atb indicado) re-interpretandosé el cuadro como faringitis de origen bacteriano.
Durante la internación agrava el trastorno deglutorio y su debilidad generalizada, con imposibilidad de tomar objetos con las manos y agrega diplopía y desviación de la mirada en ambos ojos. Al agregarse dicho cuadro se decide su derivación a hospital de mayor complejidad.
ANTECEDENTES DE EA: niega
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES: antecedente obstétrico, gestas 1, partos 0 y cesárea 1 hace dos años.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:
Madre: viva, sana.
Padre: se sabe antecedentes familiares del padre de diabetes pero se desconocen otros antecedentes por falta de contacto.
Hijos: 1, sano.
HABITOS:
Fisiológicos: Dieta variada. Apetito conservado. Diuresis y catarsis conservadas.
Tóxicos: niega alcohol, tabaco o drogas.
EXAMEN FISICO:
FC 110/ lmp - FR 26/ rpm - TA 110/60 mmHg - Tº 36ºC - Sat: 85% AA
Paciente vigil, orientado en tiempo y espacio, en regular estado general.
Piel: temperatura y turgencia conservadas. Elasticidad disminuida. No se visualiza lesiones dermatológicas.
Linfoganglionar: no se palpan adenopatías
Cabeza: normocéfalo, escleras blancas, conjuntivas normocoloreadas. Pupilas isocóricas reactivas. Reflejo fotomotor y consensual presentes. Mucosa oral húmeda con sialorrea, piezas dentarias en regular estado.
Cuello: cilíndrico, simétrico. Pulsos carotídeos presentes sin soplos. Ingurgitación yugular 1/3 con colapso inspiratorio, sin reflujo hepatoyugular. No se palpa tiroides.
Tórax: Regular entrada de aire con hipoventilación bibasal con roncus generalizados. R1 y R2 normofonéticos con ritmo regular. Pulsos periféricos presentes y simétricos..
Abdomen: plano, blando, depresible, no doloroso a la palpación. No impresionan visceromegalias. PPB negativa. RHA conservados.
Soma: motilidad activa marcadamente disminuida al igual que el tono muscular y la fuerza, con trofismo conservados. Sin edemas en MMII.
Neurológico: cuadriparesia 2/5 con hiporreflexia generalizada con sensibilidad conservada, parálisis del IV par izquierdo con diplopía, ausencia de reflejo deglutorio.
Laboratorio:
Fecha 09/02/2011
Hcto (%) 36,8
Hb (gr. /Dl.) 12,5
GR (mm3) 4.660.000
VCM (fL) 79
HCM (pg) 26,9
CHCM (g/dL) 34
RDW (%) 8,3
GB (mm3) 9.730
Fórmula (%)(Neu/Lym/Mono/Eos/Baso) 85/12/2/0/0
Plaquetas (mm3) 177.000
Glicemia (mg/dL) 208
Uremia (mg/dL) 67
Creatininemia (mg/dL) 0,73
Ionograma (mEq/L) 139/4/105
Bilirrubina total (mg/dL) 0,32
TGO (U/L) 20
TGP (U/L) 9
FAL (U/L) 162
CPK (U/L) 61
Calcemia (mg/dl) 7,3
Proteínas totales (g/dl) 5,3
Albúmina (g/dl) 3,4
TP (%) 68%
KPTT (segundos) 33
Colesterol total (mg/dL) 102
HDL (mg/dl) 30
LDL (mg/dl) 57
TG (mg/dL) 74
Estado Acido Base:
pH 7,49
PCO2 27,7
PO2 54,9
HCO3 20,7
EB -1,1
Saturación O2 91,4 %
Líquido Cefalorraquídeo
Aspecto Cristal de roca
Color Incoloro
Glucorraquia (mg/dl) 36
Proteinorraquia (g/dl) 0,1
Leucocitos 1
Hematíes 5
lunes, 14 de marzo de 2011
ATENEO CLINICO Martes 15 de marzo de 2011
PACIENTE: B. A. HC Nº: 5.061.472
EDAD: 65 años. SEXO: masculino.
FECHA DE INGRESO: 02/02/2011
MC: Distensión abdominal.
EA: Paciente de 65 años de edad, tabaquista de jerarquía, sin otros antecedentes, ingresa por cuadro de 4 meses de evolución caracterizado por distensión abdominal, hiporexia y pérdida de peso de 6 kg del mismo tiempo de evolución.
ANTECEDENTES DE EA: En el mes de octubre estuvo internado en Hospital de Gral Viamonte por el mismo motivo, realizándose ecografía abdominal, TAC abdominal y paracentesis con diagnóstico de ascitis, derrame pleural y masa sólida abdominal pararrenal derecha.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES: Niega antecedentes clínicos y quirúrgicos..
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:
Madre: fallecida a los 70 años, desconoce causa.
Padre: fallecido a los 70 años, desconoce causa.
Hermanos: 7, sanos.
Hijos: 3, sanos.
HABITOS:
Fisiológicos: Dieta variada. Apetito diminuido. Diuresis y catarsis conservados..
Tóxicos: Tabaquismo: 20 cigarrillos / día desde hace 50 años. Pack year: 50
Alcohol: 500 ml de vino/dia. Drogas: niega
EXAMEN FISICO:
SV: FC 64 lmp - FR 16 rpm - TA 110/60 mmHg - Tº 36ºC - Sat: 95% AA
Peso: 65 kg Talla: 1.65 m IMC: 23
Paciente vigil, orientado en tiempo y espacio, en regular estado general.
Piel: temperatura y turgencia conservadas. Elasticidad disminuida.
Linfoganglionar: Adenopatías axilares e inguinales, bilaterales, de 1 x 1 cm, indoloras, móviles.
Cabeza y cuello: normocéfalo, escleras subictéricas, conjuntivas normocoloreadas. Pupilas isocoricas reactivas. Reflejo fotomotor y consensual presentes. Mucosa oral semihúmeda, piezas dentarias en regular estado. Cuello cilíndrico, simétrico. Pulsos carotideos presentes sin soplos. Ingurgitación yugular 1/3 con colapso inspiratorio, sin reflujo hepatoyugular. No se palpa tiroides.
Tórax: R1 – R2 normofonéticos, silencios libres. Ritmo regular. Pulsos periféricos presentes y simétricos. Buena mecánica ventilatoria, regular entrada de aire bilateral, hipoventilación en ambas bases, a predominio de base y campo medio derechos, con matidez a la percusión.
Abdomen: globuloso, blando, depresible, doloroso a la palpación en flanco derecho y región periumbilical. No impresionan visceromegalias. Se palpa masa de consistencia duroelástica, de 5 x 2 cm, alargada, móvil, en región periumbilical. PPB negativa. RHA conservados.
Soma: motilidad activa y pasiva conservadas. Fuerza, tono y trofismo conservados. Sin edemas en MMII.
Neurológico: Glasgow 15/15. No impresionan signos de foco neurológico ni signos meníngeos.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
Fecha 02/02/2011 05/03/2011
Hcto (%) 26.4 28.5
Hb (gr. /Dl.) 7.27 8.84
GR (mm3) 3.230.000 3.440.000
VCM (fL) 81.6 82.9
HCM (pg) 22.5 25.7
CHCM (g/dL) 27.6 31
RDW (%) 12.8 14.2
GB (mm3) 6090 5510
Formula(%) (Neu/Lym/Mono/Eos/Baso) 64/23/7/2/2 59/26/9/3/0
Plaquetas (mm3) 230.000 363.000
Glicemia (mg/dL) 74 67
Uremia (mg/dL) 33 25
Creatininemia (mg/dL) 0.85 0.65
Ionograma (mEq/L) 135/5.3/100 135/4.5/98
Bilirrubina total (mg/dL) 0.12 0.16
Bilirrubina directa (mg/dL) 0.06 0.05
Bilirrubina indirecta (mg/dL) 0.06 0.11
TGO (U/L) 48 23
TGP (U/L) 32 16
FAL (U/L) 237 206
LDH (U/L) 343
VES (mm) 125
GGT (U/L) 53
TP (%) 77
KPTT (segundos) 29
Colesterol total (mg/dL) 121 131
HDL (mg/dl) 29 28
LDL (mg/dl) 71 78
TG (mg/dL) 104
Acido úrico (mg/dl) 3.8
Proteinas totales 7.8
Albúmina 3.8
VDRL No reactiva
Orina completa: Densidad 1020. pH 6. Leucocitos 5-10. Piocitos escasos. Hematíes 1-2. Células escasas. Cilindros granulosos 1 cada 2-3 campos. Mucus abundante.
LIQUIDO ASCITICO: Aspecto rojizo, color amarillo, sobrenadante límpido. Glucosa 85 mg/dl. Proteínas 4.7 mg/dl. Albumina 2.8 mg/dl. ldh 939 U/L. Leucocitos 380/mm3. PMN 10 %. MN 90%. Hematíes 67.000/mm3. GASA 0.5
LIQUIDO PLEURAL: Color amarillo, sobrenadante límpido. Botón hemático. pH 7.46. Proteínas 5.2 gr/l. LDH 260 U/L. Colesterol 58 mg/dl. Leucocitos 900/mm3. PMN 10%. MN 90%
EDAD: 65 años. SEXO: masculino.
FECHA DE INGRESO: 02/02/2011
MC: Distensión abdominal.
EA: Paciente de 65 años de edad, tabaquista de jerarquía, sin otros antecedentes, ingresa por cuadro de 4 meses de evolución caracterizado por distensión abdominal, hiporexia y pérdida de peso de 6 kg del mismo tiempo de evolución.
ANTECEDENTES DE EA: En el mes de octubre estuvo internado en Hospital de Gral Viamonte por el mismo motivo, realizándose ecografía abdominal, TAC abdominal y paracentesis con diagnóstico de ascitis, derrame pleural y masa sólida abdominal pararrenal derecha.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES: Niega antecedentes clínicos y quirúrgicos..
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:
Madre: fallecida a los 70 años, desconoce causa.
Padre: fallecido a los 70 años, desconoce causa.
Hermanos: 7, sanos.
Hijos: 3, sanos.
HABITOS:
Fisiológicos: Dieta variada. Apetito diminuido. Diuresis y catarsis conservados..
Tóxicos: Tabaquismo: 20 cigarrillos / día desde hace 50 años. Pack year: 50
Alcohol: 500 ml de vino/dia. Drogas: niega
EXAMEN FISICO:
SV: FC 64 lmp - FR 16 rpm - TA 110/60 mmHg - Tº 36ºC - Sat: 95% AA
Peso: 65 kg Talla: 1.65 m IMC: 23
Paciente vigil, orientado en tiempo y espacio, en regular estado general.
Piel: temperatura y turgencia conservadas. Elasticidad disminuida.
Linfoganglionar: Adenopatías axilares e inguinales, bilaterales, de 1 x 1 cm, indoloras, móviles.
Cabeza y cuello: normocéfalo, escleras subictéricas, conjuntivas normocoloreadas. Pupilas isocoricas reactivas. Reflejo fotomotor y consensual presentes. Mucosa oral semihúmeda, piezas dentarias en regular estado. Cuello cilíndrico, simétrico. Pulsos carotideos presentes sin soplos. Ingurgitación yugular 1/3 con colapso inspiratorio, sin reflujo hepatoyugular. No se palpa tiroides.
Tórax: R1 – R2 normofonéticos, silencios libres. Ritmo regular. Pulsos periféricos presentes y simétricos. Buena mecánica ventilatoria, regular entrada de aire bilateral, hipoventilación en ambas bases, a predominio de base y campo medio derechos, con matidez a la percusión.
Abdomen: globuloso, blando, depresible, doloroso a la palpación en flanco derecho y región periumbilical. No impresionan visceromegalias. Se palpa masa de consistencia duroelástica, de 5 x 2 cm, alargada, móvil, en región periumbilical. PPB negativa. RHA conservados.
Soma: motilidad activa y pasiva conservadas. Fuerza, tono y trofismo conservados. Sin edemas en MMII.
Neurológico: Glasgow 15/15. No impresionan signos de foco neurológico ni signos meníngeos.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
Fecha 02/02/2011 05/03/2011
Hcto (%) 26.4 28.5
Hb (gr. /Dl.) 7.27 8.84
GR (mm3) 3.230.000 3.440.000
VCM (fL) 81.6 82.9
HCM (pg) 22.5 25.7
CHCM (g/dL) 27.6 31
RDW (%) 12.8 14.2
GB (mm3) 6090 5510
Formula(%) (Neu/Lym/Mono/Eos/Baso) 64/23/7/2/2 59/26/9/3/0
Plaquetas (mm3) 230.000 363.000
Glicemia (mg/dL) 74 67
Uremia (mg/dL) 33 25
Creatininemia (mg/dL) 0.85 0.65
Ionograma (mEq/L) 135/5.3/100 135/4.5/98
Bilirrubina total (mg/dL) 0.12 0.16
Bilirrubina directa (mg/dL) 0.06 0.05
Bilirrubina indirecta (mg/dL) 0.06 0.11
TGO (U/L) 48 23
TGP (U/L) 32 16
FAL (U/L) 237 206
LDH (U/L) 343
VES (mm) 125
GGT (U/L) 53
TP (%) 77
KPTT (segundos) 29
Colesterol total (mg/dL) 121 131
HDL (mg/dl) 29 28
LDL (mg/dl) 71 78
TG (mg/dL) 104
Acido úrico (mg/dl) 3.8
Proteinas totales 7.8
Albúmina 3.8
VDRL No reactiva
Orina completa: Densidad 1020. pH 6. Leucocitos 5-10. Piocitos escasos. Hematíes 1-2. Células escasas. Cilindros granulosos 1 cada 2-3 campos. Mucus abundante.
LIQUIDO ASCITICO: Aspecto rojizo, color amarillo, sobrenadante límpido. Glucosa 85 mg/dl. Proteínas 4.7 mg/dl. Albumina 2.8 mg/dl. ldh 939 U/L. Leucocitos 380/mm3. PMN 10 %. MN 90%. Hematíes 67.000/mm3. GASA 0.5
LIQUIDO PLEURAL: Color amarillo, sobrenadante límpido. Botón hemático. pH 7.46. Proteínas 5.2 gr/l. LDH 260 U/L. Colesterol 58 mg/dl. Leucocitos 900/mm3. PMN 10%. MN 90%
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