ATENEO CLINICO Martes 15 de abril de 2011

Paciente de:EDAD: 57 años SEXO: masculino.
FECHA DE INGRESO: 04/04/2011
C: Hipokalemia severa.
EA: Paciente de 57 años con antecedente de HTA en tratamiento farmacológico, esquizofrenia residual episódica y retraso mental leve, institucionalizado en instituto neuropsiquiatrico desde hace 20 años aproximadamente.

Ingresa por cuadro caracterizado por deterioro del sensorio con Glasgow 11/15 (M5,O2,V4) . Se solicita laboratorio de ingreso en donde se observa hipokalemia severa, hiponatremia e hipomagnesemia. ECG con alteraciones electrocardiográficas.

ANTECEDENTES DE EA: Refiere medico de institución neuropsiquiatrica que el paciente presenta diarrea crónica sin especificar tiempo de evolución, además refiere hipokalemia de una semana de evolución.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES: Se desconoce
HABITOS:
§ Fisiológicos: Anorexia de 7 días de evolución, diarrea crónica

§ Tóxicos: Tabaquismo activo se desconoce Pack year.

Drogas neuropisquiatricas: 20 días sin tratamiento.

EXAMEN FISICO:
SV: FC 58 lmp - FR 20 rpm - TA 120/60 mmHg - Tº 36,6ºC - Sat: 89% AA, 99% con FIO2 0,24, PVC: aspirativa,
§ Paciente somnoliento, Glasgow 11/15 no presenta foco neurológico. en regular estado general.
§ Piel: temperatura y turgencia conservadas. Elasticidad y humedad disminuida. Impresiona deshidratado. Presenta eritema de bordes indefinidos, con aumento de temperatura local en región de muñeca derecha.
§ Linfoganglionar: Adenopatías negativas.
§ Cabeza y cuello: normocéfalo. Pupilas isocoricas reactivas. Reflejo fotomotor y consensual presentes. Mucosa oral seca, piezas dentarias en regular estado. Cuello cilíndrico, simétrico. Pulsos carotideos presentes sin soplos. Sin ingurgitación yugular. No se palpa tiroides.

§ Tórax: R1 – R2 normofonéticos, silencios libres. Ritmo irregular. Pulsos periféricos presentes y simétricos. Buena mecánica ventilatoria, buena entrada de aire bilateral, sin ruidos agregados..

§ Abdomen: blando, depresible, indoloro. No impresionan visceromegalias. RHA conservados.

§ Soma: motilidad activa y pasiva conservadas. Fuerza disminuida, tono y trofismo conservados.

§ Neurológico: Glasgow 11/15. No impresionan signos de foco neurológico ni signos meníngeos.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Fecha 04/04/2011 07/04/2011
Hcto (%) 24,7 23,5
Hb (gr. /Dl.) 7,49 7,28
GR (mm3) 2.660.000 2.400.000
VCM (fL) 92.6 97,6
HCM (pg) 26,2 29,5
CHCM (g/dL) 30,3 30,3
RDW (%) 12.2 14,9
GB (mm3) 16.000 8.330
Formula(%)(Neu/Lym/Mono/Eos/Baso) 91/4,4/3,8/0,3/0,25 76/13/9/0,7/0.4
Plaquetas (mm3) 364.000 254.000
Glicemia (mg/dL) 120 92
Uremia (mg/dL) 46 33
Creatininemia (mg/dL) 1,13 1,05
Ionograma (mEq/L) 127/2/78 145/2,6/109
Bilirrubina total (mg/dL) 1,3 0,53
Bilirrubina directa (mg/dL) 0,51 0.2
Bilirrubina indirecta (mg/dL) 0,79 0.33
TGO (U/L) 791 250
TGP (U/L) 338 114
FAL (U/L) 233 280
LDH (U/L)
VES (mm)
GGT (U/L)
TP (%) 85 67
KPTT (segundos) 40 37
Colesterol total (mg/dL)
HDL (mg/dl)
LDL (mg/dl)
TG (mg/dL)
Magnesio 1,3 1,3
Proteinas totales 4,8
Albúmina 3,1
Calcio 6,5 7
Osmolaridad U 338
GTTK 10,9
Cortisol (N 171 – 536 nmol/l) 940,9 nmol/l
TSH (N 0.270-4.20 uUI/ml) 0,781
T4 (N 5,13-14,06 ug/dl) 7,05 ug/dl
Inograma Urinario Na 64/K 31


EAB 04/04: PH: 7,5, PCO2 58,8, PO2 84,7, HCO3 45,4, EB 18,7, Sat 96,9% FIO2 0,24

EAB 07/04: PH7,5, PCO2 43,3, PO2 55,2, HCO3 39,8, EB 13,6, Sat 94% FIO2 0,21

Orina completa: Densidad 1000. pH 8. Leucocitos 3-4. Piocitos -. Hematíes 1-2. Células e1-2

Al ingreso se realiza corrección de medio interno, continuando con alcalosis metabólica y trastornos iónicos, agregando en forma espontanea cuadro de poliuria con osmolaridad urinaria adecuada el día 07/04, se determina poliuria patológica, se reinterpreta el cuadro por lo tanto se modifica el tratamiento, con disminución del ritmo diurético, con mejoría del estado general del paciente por lo que pasa a cuidados intermedios.