ATENEO CLINICA MÉDICA MARTES 22-07-14 HC: 27478912 INGRESO: 26-7-14 EGRESO: 5-7-14 MC: síndrome febril EA: paciente de 42 años tabaquista sin antecedentes médicos de jerarquía que consulta por cuadro de 4 días de evolución caracterizado por fiebre medida por termómetro ( 38,2), diaria con sudoración nocturna, astenia, adinamia que cede con analgésicos comunes, asociado a dolor en HCD tipo difuso, que irradia a epigrastrio sin síntomas neurovegetativos presentes. AEA: refiere adenomegalias cervicales izquierdas de 5 meses de evolución indoloras sin estudio medico AP: Hábitos fisiológicos conservados Tabaquismo: PY: 26 Alcohol: bebedor social Medicación: niega Drogas: niega Alergias: niega AF: Padre vive, HTA, DBT, Madre: vive HTA Hermanos: 8 vivos y sanos Hijos: 8 vivos y sanos Conyuge: sana EF: • TA: 120-70 FC 90 FR 18 T 36,5 SAT 97 AA • IMPRESION GRAL: buen estado general • Piel y faneras: elasticidad, turgencia y elasticidad conservada, mucosas húmedas, normo coloreadas • Linfoganglionar: adenomegalias en región lateral izquierda del cuello que altera la simetría normal del cuello, aprox de 3 cms, móvil, no dolorosos, no adheridos a planos profundos, sin signos de flogosis. No se palpan otros grupos ganglionares. • Cuello: no se palpa tiroides, sin soplos. Alteración de la simetría región izquierda • Tórax: simétrico, buena entrada bilateral de aire, sin ruidos agregados. • Cardiovascular: r1 r2 normo fonéticos silencios libres, pulsos periféricos presentes y simétricos • Abdomen: abdomen blando depresible, dolor a palpación en hipocondrio derecho y flanco izquierdo, sin defensa, sin peritonismo, RH presentes. Esplenomegalia indolora. Puño percusión negativa bilateral, puntos ureterales negativos. • SOMA: moviliza los 4 miembros, tonotrofismo conservado, articulaciones móviles, sin flogosis • SNC: vigil, reactivos, orientado, sin foco neurológico motor o sensitivo. Sin rigidez de nuca. Pares craneales conservados. ROT conservados Ex. Complementarios • Rx torax F: sin cardiomegalia, sin lesiones pleuropulmonares, senos costofrenicos libres. • Ecografía abdominal: esplenomegalia moderada 152 x 100 mm • Ecografía cervical: adenomegalia en cadena lateral de cuello en zona izquierda. • Laboratorio Fecha 25-6 Hcto (%) 44.8 Hb (gr. /Dl.) 14.4 GB (mm3) 7460 (N63 E0,6 B1 L 25 M10) VCM (fL) 90.6 HCM (pg) 29 CHCM (g/dL) 32 RDW 12 Plaquetas 70000 Glicemia 75 Urea 40 Creatinina 0,95 Ionograma (mEq/L) 137-4,2 Bilirrubina total (mg/dL) 0,85 Bilirrubina directa (mg/dL) 0,32 Bilirrubina indirecta (mg/dL) 0,53 TGO (U/L) 47 TGP (U/L) 64 FAL (U/L) 1419 AMILASA 46 KPTT 30 TP 78 VSG 58 PROTEINAS 7,9 ALBUMINA 3,9 SEDIMENTO URINARIO C 5 H 0 L 1

Ateneo Cardiología Clínica Jueves 17 de Julio de 2014 Paciente: V, R. Paciente de 58 años, ex TBQ (PY 32), con sobrepeso, HTA en tto. con atenolol, insulino resistente (Sme metabólico), consulta por pesadez y hormigueo en ambos MMII, refiriendo dolor en la marcha. Al examen físico: pulsos periféricos débiles distales, piel con aumento en la pigmentación y ligero edema bilateral sin Godet. Es avaluado en consultorio externo y se envía a cardiología con orden de Ecodoppler de ambos MMII arterio-venoso.

Ateneo de Clínica Médica jueves, 03 de julio de 2014 Paciente: O.E.S . HC Nº: 35.431.728 Edad: 23 años Fecha de ingreso: 23-06-2014 Internación actual: paciente de 23 años, sin antecedentes clínicos de jerarquía , cursando embarazo de 35 – 36 semanas de gestación, con diagnostico de HTA inducida por el embarazo, en tto con alfa-metildopa, que es derivada del Hospital de Vedia con diagnostico de preeclampsia severa. La paciente refiere que dicho cuadro comienza el 23/06 , con dolor interescapular y epigastralgia, aumento de edemas , y hematomas en ambos muslos, motivo por el cual consulta por guardia, constatándose HTA. AEA : HTA inducida por el embarazo, con edemas, de 1 mes de evolución, en tto con alfametildopa 1,5g /d. Refiere disminución de movimientos fetales en la última semana. Antecedentes personales:  Gineco-obstetr icos: menarca 12 años, FUM 16/10/13 , Primigesta, G1 P0 C0 A0, embarazo controlado, serologías negativas.  Endocrinos/Mtb: Hipercolesterolemia, que normalizo con dieta y ejercicio. Sobrepeso. IMC 31.  Hábitos tóxicos: niega Antecedentes familiares: Madre: 42 años, HTA, Hipotiroidismo Padre: 47 años, sano Hnos: 2 , 11 y 20 años, sanos Pareja: 27 años, Sano. Examen físico: Obstétrico: SV: TA: 160/110 peso: 92 Kg EG 35 sem, AU 38 cm LF 125 lpm, Tono uterino normal, DU - MF + Impresión general: en regular estado general. Piel: Palidez generalizada. Cabeza y cuello: Facies edematoda ,conjuntivas hipoocoloreadas., mucosas semihumedas Neurológico: lúcida, hiporeactiva,con tendencia al sueño, OTEP,con tendencia al sueño . Ex. Fisico Post cesárea de urgencia: CSV: FC 79 FR 22 TA 130/80 T 36,2 SAT 99 % Buen estado general. Cabeza y cuello: Normocefalo, escleras blancas, conjuntivas hipocoloreadas, PIRS. tórax.: mamas blandas, sin signos de flogosis, buena entrada bilateral de aire, con buena mecánica, no se auscultan ruidos agregados. Cardiovascular: R1-R2 normofonéticos en 4 focos, silencios libres. Pulsos periféricos conservados, edemas de MMII godet +++. Gatrointestinal: abdomen globoso, blando, depresible, altura uterina umbilical, con herida quirúrgica infraumbilical, doloroso a la palpación periherida . SOMA: tono y trofismo conservado, fuerza 5/5, Articulaciones móviles y sin flogosis, con movilidad activa y pasiva de 4 miembros conservada. Neurológico: lúcida,vigil, reactiva, orientada globalmente, signos de foco motor ni meníngeo. Glasgow 15/15 con ROT, pares craneales y sensibilidad conservada. Analítica : 19-06-2014 23-06-2014 24-06-2014 28-06-2014 30-06-14 GB (fórmula) 9.00 (59/37/4) 17.800 (89/8.9/1) 19.200 (85/10/3.9) 17.900 (79/10.7/6) 12.200 (67/23/7) GR 4.520.000 4.940.000 4.630.000 4.550.000 4.620.000 Hcto 44% 46.5 43% 42% 43.9 Hb 14,9gr/dL 15,7 14.3 14.3 14.4 VCM 97.3 94.1.7 93 HCM 32 31 30 CHCM 33.0 34 33.1 Plaquetas 165.000 49.000 75.000 212.000 288.000 TP 100 100 100 KPTT 34 28 26 Urea 31| 39 33 24 Creatinina 0.93 0.78 0.76 0.65 Glucemia 63 107 100 79 Ionograma 147/4.1/97 134/4.4/98 136/4/97 Mg 3.5 3.6 FAL 924 738 548 TGO/TGP 46/27 332/231 128/134 23/33 BT 0.23 0.13 0.05 LDH 520 1.239 605 Albúmina 2.7 Prot. totales Ac. Urico 6.7 4.4 4.5 Ph 7.40 CO3H- 22 PO2 77.9 SatO2 95.6% PcO2 36,2 PAFI 370 EAB Estudios complementarios: Orina completa (19-06-2014): amarillo, Ph: 6,5; proteínas: +4.03g/l, Hb -,glu-, densidad 1015, células abundantes, leucocitos 3-5 x campo., GR 3-5/ campo Orina espontanea ( 23/06/14): amarillo claro, límpido, ph 6, dens 1.020 protinuria 4.7 g/l. cel 1-2 x c, leucocitos 0-1 x c., GR 0-1/ c Orina de 24Hs (19/06/14): vol: 970,proteínas 4,43 (30/06/14): vol 1.050, crea 0,88, clearance crea 84, proteínas 3,9, Na21, K26, CL 46

ATENEO CLINICA MÉDICA Martes 8/7/14 HC: 36905779 Ingreso: 19/6/14 Egreso: actualmente internado Origen: Carlos Casares MC: Alteración del sensorio Enfermedad Actual: Paciente de 22 años trabajador rural (alambrador), sin antecedentes médicos previos, que ingresa derivado de localidad de origen, por cuadro de 4 dias de evolución, de comienzo brusco caracterizado por deterioro del sensorio con posterior recuperación parcial persistiendo en estado confusional, asociado a relajación de esfínteres y registros febriles. Antecedente de enfermedad actual (Informe de neurología de C. Casares) El paciente ingreso a hospital de localidad de origen el 17/6/14 llevado por familiares donde se constata cuadro de 48 hr de evolución caracterizado por estado confusional, relajación de esfinteres, con rigidez de nuca, y fiebre. Se realizo TAC de cerebro simple (17/6/14) evidenciándose imágenes hipodensad simétrica en núcleos lenticulares bilaterales, sin desviación de línea media, sin dilatación del sistema ventricular (sugiriéndose RMN con Gadolinio). Se inicio tto con con ATB (ceftriaxona 2gr/12hrs) evidenciándose una discreta mejoría. El 19/6/14 se realizo PL con Gram negativo, cultivo negativo a la fecha, Glucosa 63 LDH 140u/l, lactato 8.88, proteínas 41mg/dl, Células: 0/mm. Además se recibe analítica general del mismo día: Hto: 37.8 hb 12.3 GB: 10000 formula conservada Plaq: 188000 Urea: 39 GOT: 565 TGP: 241 Glucosa: 80 BT_ 0.4 BD: 0.1 FAL 156 LDH: 2110 Prot Total: 5g/dl. VDRL: no reactivo HIV: no reactivo. Hemocultivos negativos. Se realizo RMN de cerebro con contraste (19/6/14) que evidencio alteración en la morfología y señal del parénquima cerebral afectando núcleos lenticulares y ambas regiones hipo campales caracterizadas por hiperintensidad en T2 y FLAIR, hipo intensidad en T1, con efecto de masa, signos de edema. Tronco cerebral y ambos hemisferios cerebelosos impresionan conservados. No se objetivo realces patológicos con la administración de contraste Hábitos: Fisiológicos: conservados Tabaquismo: no Alcohol: social Drogas: Niega Medicación crónica: niega Escolaridad: Primaria incompleta Antecedentes familiares: Padre, madre: vivos y sanos. Hermanos 5: vivos y sanos Examen Físico: • TA: 120/70 FC 81 FR 20 T 36.2 SAT: 98% aa • Estado general: regular estado general • Piel: turgencia elasticidad, humedad conservada, sin adenomegalias • Cabeza y cuello: normo céfalo, conjuntivas normocoloreadas, escleras blancas, conjuntivas húmedas. Tiroides no palpable. • Respiratorio: buena mecánica respiratoria, buena entrada bilateral de aire, murmullo vesicular conservado • Cardiovascular: R1 R2 conservados normofonéticos, ritmo regular, silencios impresionan libres. Sin soplos, sin ingurgitación yugular, pulsos periféricos presentes y simétricos. • Abdomen: inspección normal, blando, depresible, indoloro a palpación superficial y profunda. Sin órganomegalias, Ruidos hidroaéreo presentes. Puño percusión negativa. Puntos ureterales negativos. Genitales sin particularidades • SNC: paciente vigil, reactivo, desorientado en tiempo y espacio, sin rigidez de nuca, pupila isocoricas reactivas, sin signos de foco motor o sensitivo. babinsky negativo. Pares craneales conservados. Fuerza conservada en MMSS, Paraparesia leve MMII bilateral. Sin dismetría. Laboratorio FECHA 20/6 23/6 30/6 Hto % 37.7 40 39.8 Hb g/dl 13.2 13 13 GR cel/mm3 8640 9440 6480 VCM fl 87 90 89 HCM pg 30 29 29 CHCM g/dl 35 32 32 Plaquetas cel/mm3 154000 202000 231000 Glucemia mg/dl 105 80 Urea mg/dl 25 21 23 Creatinina mg/dl 0.75 0.70 0.72 Bilir. total mg/dl 0.23 0.23 0.18 FAL mg/dl 156 191 340 TGO mg/dl 492 195 98 TGP mg/dl 294 234 207 LDH 2252 tp/kttp 47/30 100/26 Ionograma meq/L 131/3.8/93 134/3.9/92 136/4.3/98 albumina 3.7 HIV: NO REACTIVO (HIGA junin) Nueva PL ( 3/7): cultivo negativos a la fecha • Color incoloro • Aspecto límpido • Proteína: 0.37 • Glucosa: 58 • Leucocitos 4/mm • Tinta china negativo Durante internación actual se instaura tto ATB con ceftriaxona y aciclovir completando 14 dias de tto suspendiendo los mismo, evoluciona afebril, hemodinámicamente estable, aunque persiste con desorientación parcial de espacio, bradipsiquia, bradilalia, Paraparesia leve MMII bilateral, Romberg positivo, sin dismetría, pares craneales conservados, ROT conservados, sensibilidad conservada. Presenta Amnesia anterograda.